Ceratite por Acanthamoeba

A Acanthamoeba é um protozoário que se encontra ubiquamente, nomeadamente em fontes de água domésticas. Os quistos de Acanthamoeba são resistentes a agentes antimicrobianos, incluindo as actuais soluções desinfectantes de lentes. Os quistos podem contaminar os estojos de armazenamento de lentes em utilizadores assintomáticos.

Os utilizadores de lentes de contacto são responsáveis por 80% dos casos; a falta de higiene, como a não desinfeção das lentes de contacto de uso diário e a utilização de sistemas de desinfeção de lentes com libertação de cloro (que têm pouco efeito protetor contra o organismo) (1,2,3,4) são factores de risco para a infeção por Acanthamoeba.

O risco de infeção é particularmente elevado nos utilizadores de lentes de contacto descartáveis. Isto deve-se ao facto de estas lentes terem uma filosofia de "pouco cuidado" - no entanto, na prática, muitas vezes é utilizada uma política de "nenhum cuidado" por profissionais e utilizadores de lentes de contacto mal informados.

O doente apresenta-se com

• dor intensa
• ulceração da córnea

Um infiltrado em anel na córnea sugere queratite por Acanthamoeba (2).

A microscopia confocal permite um diagnóstico exato (3).

A queratite é refractária aos antibióticos mas responde às gotas de Brolene.

No Reino Unido, a Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) aprovou a polihexanida para o tratamento da queratite por acanthamoeba (5):

• a polihexanida é administrada como solução oftálmica, diretamente no olho
• é um polímero anti-amoébico que actua tanto nos trofozoítos como nos quistos de Acanthamoeba
• é administrado sob a forma de gotas oculares, normalmente de hora a hora durante os primeiros dias, sendo depois gradualmente reduzido à medida que a infeção se resolve

A queratite por Acanthamoeba deve ser tratada numa unidade especializada.

As complicações da ceratite por Acanthamoeba são dacrioadenite, cicatrizes na córnea, glaucoma secundário, catarata e, raramente, retinite isquémica (3).

Referências:

1. Tzanetou K et al. Acanthamoeba keratitis and contact lens disinfecting solutions. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
2. Dahlgren MA et al. The clinical diagnosis of microbial keratitis.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944.
3. Awwad ST et al. Actualizações sobre a queratite por Acanthamoeba. Eye Contact Lens. 2007 Jan;33(1):1-8.
4. Radford CF et al. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users: a case-control study. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
5. MHRA (23 de maio de 2025). A MHRA aprova a polihexanida para tratar a queratite por acanthamoeba.