Enxaqueca retiniana e perda de visão

Perda transitória da visão associada à enxaqueca:

• a enxaqueca retiniana pode apresentar-se com uma perda de visão monocular transitória
  • as enxaquecas retinianas são reconhecidas como uma entidade distinta no esquema de diagnóstico da Sociedade Internacional de Cefaleias (1)
    • definida pela ocorrência de, pelo menos, dois ataques de escotoma monocular ou cegueira com duração inferior a 1 hora e associados a cefaleia no espaço de 1 hora após o evento, ocorrendo na ausência de doença vascular ocular ou estrutural
    • a enxaqueca retiniana é sinónimo de termos como "enxaqueca oftálmica", "enxaqueca ocular" e "cefaleia com cegueira monocular"
    • é comum em adultos e crianças pequenas
    • ocorre provavelmente devido a um vasoespasmo das artérias coroideias ou da retina (2)
    • a isquémia das artérias da retina tem uma sintomatologia semelhante à da amaurose fugaz (2)
    • a isquémia da coroideia dá sintomas de um padrão de escotoma em "quebra-cabeças" ou em "mosaico" - estes aumentam até produzir uma perda visual total
    • o padrão de perda da artéria coroideia é mais comum do que o padrão da retina
    • é comum a existência de antecedentes familiares ou pessoais de enxaqueca (2)
      • aproximadamente 25% das pessoas que sofrem de enxaqueca retiniana têm uma história familiar positiva (3)
    • os episódios são limitados ao mesmo olho em cerca de 90% dos casos
    • os factores precipitantes incluem alterações posturais, exercício (a hiperventilação pode causar alcalose precipitando espasmos vasculares) e agentes contraceptivos orais
    • é necessário um exame especializado para excluir outras causas de perda visual súbita:
      • pode ser efectuada uma série de exames: ecografia duplex da carótida, angiografia fluoresceínica, angiografia por TAC, exame de hipercoagulabilidade e VHS

Referência:

1. Comité de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS). A classificação internacional de distúrbios de dor de cabeça, 3ª edição. Cefalalgia 2018; 38: 1-211
2. Pulso (2004); 64 (24): 80.
3. Lewinshtein D et al. Enxaqueca retiniana familiar. Pediatr Neurol. 2004 maio;30(5):356-7.