Olhos secos

O olho seco ou síndrome do olho seco (DES; também conhecida como ceratoconjuntivite seca ou, mais recentemente, síndrome lacrimal disfuncional) é uma doença multifatorial do filme lacrimal e da superfície ocular, associada a sintomas de desconforto ocular.

• A definição da condição tem vindo a evoluir ao longo do tempo, à medida que se aprofunda a compreensão do processo patológico; por exemplo,
  • em 1995, o Instituto Nacional do Olho definiu a DES como: «uma perturbação do filme lacrimal devida a deficiência lacrimal ou evaporação lacrimal excessiva, que causa danos na superfície ocular interpalpebral e está associada a sintomas de desconforto ocular.»
• Em 2007, o International Dry Eye Workshop definiu a DES como: «uma doença multifatorial das lágrimas e da superfície ocular que resulta em sintomas de desconforto, perturbações visuais e instabilidade do filme lacrimal, com potencial dano à superfície ocular. É acompanhada por um aumento da osmolaridade do filme lacrimal e por inflamação da superfície ocular» (1,2)

O filme lacrimal é um componente essencial da superfície ocular que reveste a córnea e a conjuntiva exposta. É constituído por três componentes ou camadas:

• camada mais interna de mucina ou muco
  • a camada mais fina, produzida pelas células da conjuntiva
  • ajuda a camada aquosa sobrejacente a espalhar-se uniformemente pelo olho
• camada intermédia ou aquosa
  • a camada maior e mais espessa, produzida pelas glândulas das pálpebras superiores e pelas glândulas lacrimais acessórias
  • mantém o olho húmido e ajuda na remoção de poeira, detritos ou partículas estranhas
  • os defeitos desta camada causam a síndrome do olho seco (SOD) na maioria dos casos
• camada lipídica mais superficial
  • produzida pelas glândulas de Meibomius e pelas glândulas de Zeis (glândulas sebáceas das pálpebras)
  • ajuda a diminuir a evaporação da camada aquosa subjacente.

Uma perturbação da Unidade Funcional Lacrimal (UFL) resulta na síndrome do olho seco.

• A UFL é constituída pelas glândulas lacrimais, pela superfície ocular — incluindo a córnea, a conjuntiva, as pálpebras, as glândulas de Meibomius, os nervos oculares e as células caliciformes
• a disfunção desta unidade provoca uma alteração na composição do líquido lacrimal e na estabilidade do filme lacrimal, levando à inflamação da superfície ocular (2)

A doença do olho seco é comum, com uma prevalência estimada de 19-31 % na população adulta e de 6-23 % nas crianças (3).

Os pilares do tratamento da síndrome do olho seco incluem a modificação do estilo de vida, a higiene das pálpebras e a lubrificação (3):

• Considerações sobre a modificação do estilo de vida:
  • dormir o suficiente, deixar de fumar e evitar a exposição prolongada ao ar condicionado
  • reduzir a exposição excessiva a ecrãs digitais para diminuir a fadiga visual e melhorar a estabilidade do filme lacrimal
    • A regra 20-20-20 — fazer uma pausa de 20 segundos do ecrã a cada 20 minutos para olhar para um objeto a pelo menos 20 pés de distância — pode ser utilizada para orientar esta mudança.
  • pode ser necessário minimizar e, em alguns casos recalcitrantes, cessar completamente a utilização de lentes de contacto
• novos métodos terapêuticos que utilizam luz pulsada intensa ou pulsação térmica podem oferecer benefícios futuros aos doentes com esta condição

Referências:

1. Phadatare SP et al. Uma revisão abrangente sobre a doença do olho seco: diagnóstico, tratamento médico, desenvolvimentos recentes e desafios futuros. Advances in Pharmaceutics 2015, ID do artigo 704946.
2. Investigação sobre o olho seco: relatório do Subcomité de Investigação do Workshop Internacional sobre o Olho Seco (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
3. Safir M, Twig G, Mimouni M. Gestão da síndrome do olho seco. BMJ 2024; 384:e077344 doi:10.1136/bmj-2023-077344.