As alterações da retina dependem de factores como o nível da pressão arterial e o estado das arteríolas. A resposta primária à hipertensão é o espasmo e o estreitamento arteriolar. Isto pode ocorrer mais rapidamente em doentes mais jovens, sem proteção esclerótica das arteríolas.
Os doentes com hipertensão essencial e os normotensos idosos desenvolvem alterações arteriais compensatórias, tais como a fiação prateada e o nipping AV. As hemorragias da retina são invulgares e sugerem um acidente vascular da retina associado.
As manchas de algodão, as hemorragias em chama e o inchaço do disco são mais típicos da hipertensão maligna, especialmente em doentes jovens.
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