Tratamento para pessoas com hipertensão ocular (OHT) ou suspeita de glaucoma

Tratamento para pessoas com OHT (hipertensão ocular)

• não oferecer tratamento a pessoas com OHT que não estejam em risco de deficiência visual durante a sua vida. Aconselhar as pessoas a continuarem a visitar regularmente o seu oftalmologista de cuidados primáriosem intervalos clinicamente adequados.

Tratamento inicial para pessoas com OHT

Ofereça trabeculoplastia laser selectiva de 360 graus (SLT) a pessoas com OHT recentemente diagnosticada com PIO igual ou superior a 24 mmHg (excluindo casos associados à síndrome de dispersão pigmentar) se estiverem em risco de deficiência visual durante a sua vida***. Para ajudar a informar a sua decisão, diga às pessoas

• que a realização de um SLT a 360 graus pode atrasar a necessidade de colírios e pode reduzir, mas não elimina, a possibilidade de estes virem a ser necessários
• quanto tempo pode demorar a melhorar a PIO após o procedimento
• sobre os efeitos secundários e complicações específicos do SLT a 360 graus e a sua duração provável
• que um segundo procedimento SLT de 360 graus pode ser necessário numa data posterior

Considerar um segundo SLT de 360 graus para pessoas com OHT se o efeito de um SLT inicial bem sucedido tiver diminuído ao longo do tempo

Oferecer um análogo genérico da prostaglandina (PGA) a pessoas com OHT com PIO de 24 mmHg ou mais se estiverem em risco de deficiência visual ***durante a sua vida e:

• optarem por não efetuar um SLT de 360 graus ou
• o SLT de 360 graus não for adequado (por exemplo, porque têm síndroma de dispersão pigmentar) ou
• estiverem a aguardar o SLT de 360 graus e precisarem de um tratamento provisório ou
• já foi submetido a um tratamento SLT de 360 graus, mas necessita de tratamento adicional para reduzir a PIO o suficiente para evitar o risco de deficiência visual.
  
  Demonstrar a técnica correta de aplicação do colírio e observar a pessoa a utilizar a técnica correta quando o colírio é prescrito pela primeira vez.

***No momento do diagnóstico de hipertensão ocular (OHT), avaliar o risco de futura deficiência visual, tendo em conta factores de risco como

• nível da PIO
• A TCC
• antecedentes familiares
• esperança de vida

Tratamento contínuo das pessoas com OHT

• oferecer outro tratamento farmacológico a pessoas com PIO igual ou superior a 24 mmHg que não tolerem o tratamento atual. A primeira escolha deve ser um PGA genérico alternativo e, se este não for tolerado, oferecer um beta-bloqueador. Se nenhuma destas opções for tolerada, oferecer um PGA não genérico, um inibidor da anidrase carbónica, um simpaticomimético, um miótico ou uma combinação de tratamentos
  
  
• oferecer um medicamento de outra classe terapêutica (beta-bloqueador, inibidor da anidrase carbónica ou simpaticomimético) a pessoas com uma PIO de 24 mmHg ou mais cujo tratamento atual não está a reduzir a PIO suficientemente para evitar o risco de progressão para perda de visão. Podem ser necessários medicamentos tópicos de diferentes classes terapêuticas ao mesmo tempo para controlar a PIO
  
  
• encaminhar as pessoas para um oftalmologista para discutir outras opções se a sua PIO não puder ser reduzida o suficiente com SLT a 360 graus ou tratamento farmacológico ou ambos para evitar o risco de progressão para perda de visão
  
  
• oferecer colírios sem conservantes a pessoas que tenham alergia a conservantes ou a pessoas com doença da superfície ocular clinicamente significativa e sintomática, mas apenas se estiverem em risco elevado de conversão para COAG (glaucoma crónico de ângulo aberto)

Tratamento para pessoas com suspeita de COAG

• não oferecer tratamento a pessoas com suspeita de COAG e PIO inferior a 24 mmHg. Aconselhar as pessoas a continuarem a visitar regularmente o seu oftalmologista principal, a intervalos clinicamente adequados
• oferecer um análogo genérico da prostaglandina PGA a pessoas com suspeita de COAG e PIO igual ou superior a 24 mmHg

Notas:

• o comité NICE concordou que o principal resultado para os adultos com hipertensão ocular (OHT) ou glaucoma crónico de ângulo aberto (COAG) era a progressão do campo visual que, a longo prazo, poderia afetar a visão das pessoas
  • a pressão intraocular (PIO) foi considerada um resultado substituto relevante porque a redução da PIO pode prevenir o risco de lesão do nervo ótico e de perda de visão
  • a evidência de alta qualidade mostrou que não há diferença significativa entre a trabeculoplastia laser selectiva de 360 graus (SLT) e as gotas oculares na obtenção de uma PIO alvo, na qualidade de vida relacionada com a saúde, no risco de eventos adversos totais e na adesão ao tratamento
  • salientou que existem complicações raras associadas à SLT
    • embora os eventos raros não tenham sido destacados na evidência, a falha da córnea é possível após os procedimentos SLT
  • nas pessoas que receberam tratamento de primeira linha com colírios, em comparação com o tratamento de primeira linha com SLT de 360 graus, mais pessoas utilizaram colírios e mais pessoas tomaram mais de um medicamento para colírios aos 12 meses
  • as provas de custo-eficácia mostraram que o tratamento de primeira linha com SLT a 360 graus era mais eficaz e menos dispendioso do que com gotas para os olhos, com pelo menos 90% de probabilidade de ser a opção mais rentável
  • com base nesta evidência e na sua experiência clínica, o comité recomendou o SLT a 360 graus como tratamento de primeira linha para pessoas com OHT recentemente diagnosticada ou COAG recentemente diagnosticado
    • a recomendação exclui os casos associados à síndrome de dispersão pigmentar
      • porque não havia evidência sobre a utilização da SLT de 360 graus em pessoas com síndrome de dispersão pigmentar e o comité concordou que o tratamento com gotas oculares é mais adequado para essas pessoas

Referência:

• NICE (janeiro de 2022).Glaucoma: diagnóstico e gestão