Cirurgia no cancro da mama em fase inicial

O cancro da mama em fase inicial divide-se em duas categorias principais

• a doença in situ, principalmente sob a forma de carcinoma ductal in situ (CDIS), e o cancro invasivo
• ambos são processos heterogéneos com aspetos, biologia e comportamento clínico muito variáveis

Avaliação pré-operatória da mama

• não se recomenda o uso de rotina da ressonância magnética (RM) da mama na avaliação pré-operatória de doentes com cancro da mama invasivo ou carcinoma ductal in situ (CDIS) comprovado por biópsia
• A ressonância magnética (RM) das mamas deve ser proposta às doentes com cancro da mama invasivo:
  • se houver discrepância quanto à extensão da doença entre o exame clínico, a mamografia e a ecografia, para o planeamento do tratamento
  • se a densidade mamária impedir uma avaliação mamográfica precisa para determinar o tamanho do tumor
  • se estiver a ser considerada uma cirurgia de preservação da mama para o cancro lobular invasivo

Cirurgia mamária

• deve ser proposta uma cirurgia adicional (reexcisão ou mastectomia, conforme apropriado) após a cirurgia conservadora da mama, caso se verifique a presença de cancro invasivo ou CDIS nas margens radiais («tumor on ink»; 0 mm)
• deve considerar-se uma cirurgia adicional (re-excisão ou mastectomia, conforme apropriado) após a cirurgia de conservação da mama para cancro invasivo com ou sem CDIS, caso existam células tumorais a menos de 1 mm das margens radiais, mas não nas mesmas (mais de 0 mm e menos de 1 mm). Como parte do processo de tomada de decisão:
  • discutir os benefícios e riscos de uma nova cirurgia (re-excisão ou mastectomia) para minimizar o risco de recorrência local
  • ter em conta as preferências da pessoa, as comorbidades, as características do tumor e a eventual utilização de radioterapia

Doença de Paget

• deve ser proposta uma cirurgia de preservação da mama com remoção do complexo mamilo-areolar como alternativa à mastectomia para doentes com doença de Paget do mamilo que tenha sido avaliada como localizada. Oferecer técnicas de reconstrução oncoplástica para maximizar o resultado estético

Estadiamento da axila

• deve ser realizada uma avaliação ecográfica pré-tratamento da axila em todas as doentes submetidas a exames para deteção de cancro da mama invasivo em fase inicial e, caso sejam identificados gânglios linfáticos morfologicamente anormais, deve ser proposta uma biópsia por agulha guiada por ecografia
• Cirurgia à axila
  • Cancro da mama invasivo
    • Deve ser realizada cirurgia mínima, em vez da dissecção linfonodal, para determinar o estádio da axila em doentes com cancro da mama invasivo em fase inicial e sem evidência de envolvimento linfonodal na ecografia ou com resultado negativo na biópsia por agulha guiada por ecografia. A biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) é a técnica preferida
  • Carcinoma ductal in situ
    • A SLNB não é realizada de rotina em doentes com diagnóstico pré-operatório de CDIS que se submetam a cirurgia conservadora da mama, a menos que sejam consideradas de alto risco de doença invasiva

Biópsia do linfonodo sentinela

Avaliação e gestão de um linfonodo axilar positivo identificado por uma biópsia por agulha guiada por ecografia pré-operatória

• A dissecção axilar deve ser proposta a pessoas com cancro da mama invasivo que tenham uma biópsia por agulha guiada por ecografia pré-operatória com metástases linfonodais comprovadas patologicamente

Avaliação e gestão de um linfonodo axilar positivo identificado por uma biópsia do linfonodo sentinela (em pessoas com uma biópsia por agulha guiada por ecografia pré-operatória normal)

• deve ser proposto um tratamento axilar adicional (desobstrução dos gânglios axilares ou radioterapia) após a biópsia do gânglio linfático sentinela (SLNB) a pessoas que apresentem uma ou mais macrometástases nos gânglios linfáticos sentinelas
• não se deve oferecer tratamento axilar adicional após a cirurgia primária a pessoas com cancro da mama invasivo que apresentem apenas micrometástases nos seus gânglios linfáticos sentinela
• não se deve oferecer tratamento axilar adicional após a cirurgia primária a pessoas com cancro da mama invasivo que apresentem apenas células tumorais isoladas nos seus linfonodos sentinela. Estas pessoas devem ser consideradas como portadoras de cancro da mama sem metástases linfonodais

Para mais informações, consulte as orientações do NICE

Referências:

1. NICE (março de 2017). Cancro da mama avançado: diagnóstico e tratamento.
2. NICE (fevereiro de 2024). Cancro da mama em fase inicial e localmente avançado: diagnóstico e gestão.