Cirurgia no cancro da mama inicial

O cancro da mama precoce subdivide-se em duas categorias principais

• a doença in situ, principalmente sob a forma de carcinoma ductal in situ (CDIS), e o cancro invasivo
• ambos são processos heterogéneos com aparências, biologia e comportamento clínico muito variáveis

Avaliação pré-operatória da mama

• a utilização de rotina da ressonância magnética (RM) da mama não é recomendada na avaliação pré-operatória de doentes com cancro da mama invasivo ou carcinoma ductal in situ (CDIS) comprovados por biopsia
• a ressonância magnética (RM) da mama deve ser proposta a doentes com cancro da mama invasivo:
  • se houver discrepância em relação à extensão da doença no exame clínico, na mamografia e na avaliação por ultra-sons para o planeamento do tratamento
  • se a densidade da mama não permitir uma avaliação mamográfica exacta para avaliar o tamanho do tumor
  • se a cirurgia de conservação da mama estiver a ser considerada para o cancro lobular invasivo

Cirurgia da mama

• deve ser proposta uma nova cirurgia (reexcisão ou mastectomia, consoante o caso) após a cirurgia conservadora da mama se estiver presente cancro invasivo ou CDIS nas margens radiais ("tumor na tinta"; 0 mm)
• considerar uma nova cirurgia (reexcisão ou mastectomia, conforme adequado) após uma cirurgia conservadora da mama para um cancro invasivo com ou sem CDIS se existirem células tumorais a menos de 1 mm das margens radiais, mas não nas mesmas (mais de 0 mm e menos de 1 mm). Como parte da tomada de decisão:
  • discutir os benefícios e os riscos de uma nova cirurgia (reexcisão ou mastectomia) para minimizar o risco de recidiva local
  • ter em conta as preferências da pessoa, as comorbilidades, as caraterísticas do tumor e a potencial utilização de radioterapia

Doença de Paget

• a cirurgia conservadora da mama com remoção do complexo mamilo-areolar deve ser proposta como alternativa à mastectomia para doentes com doença de Paget do mamilo que tenha sido avaliada como localizada. Oferecer técnicas de reparação oncoplástica para maximizar a estética

Estadiamento da axila

• deve ser realizada uma avaliação pré-tratamento por ultra-sons da axila em todas as doentes que estejam a ser investigadas para cancro da mama invasivo precoce e, se forem identificados gânglios linfáticos morfologicamente anormais, deve ser oferecida uma amostragem por agulha guiada por ultra-sons
• cirurgia à axila
  • Cancro da mama invasivo
    • Deve ser realizada uma cirurgia mínima, em vez de uma remoção dos gânglios linfáticos, para o estadiamento da axila em doentes com cancro da mama invasivo precoce e sem evidência de envolvimento dos gânglios linfáticos na ecografia ou com uma biopsia por agulha guiada por ecografia negativa. A biopsia do gânglio linfático sentinela (SLNB) é a técnica preferida
  • carcinoma ductal in situ
    • A SLNB não é efectuada por rotina em doentes com um diagnóstico pré-operatório de CDIS que estão a ser submetidas a cirurgia de conservação da mama, a menos que sejam consideradas como tendo um risco elevado de doença invasiva

Biópsia de gânglio linfático sentinela

Avaliação e tratamento de um gânglio linfático axilar positivo identificado por uma biopsia pré-operatória por agulha guiada por ultra-sons

• A desobstrução dos gânglios axilares deve ser oferecida a pessoas com cancro da mama invasivo que tenham uma biopsia pré-operatória por agulha guiada por ultra-sons com metástases de gânglios linfáticos patologicamente comprovadas

Avaliação e tratamento de um gânglio linfático axilar positivo identificado por uma biopsia de gânglio linfático sentinela (em pessoas com uma biopsia pré-operatória normal por agulha guiada por ultra-sons)

• deve ser proposto um tratamento axilar suplementar (desobstrução do gânglio axilar ou radioterapia) após a biópsia do gânglio sentinela para as pessoas que tenham 1 ou mais macrometástases do gânglio sentinela
  
  
• não oferecer tratamento axilar adicional após cirurgia primária a pessoas com cancro da mama invasivo que tenham apenas micrometástases nos seus gânglios linfáticos sentinela
  
  
• não oferecer tratamento axilar adicional após a cirurgia primária a pessoas com cancro da mama invasivo que tenham apenas células tumorais isoladas nos seus gânglios linfáticos sentinela. Considerar estas pessoas como tendo cancro da mama linfonodo-negativo

Para mais pormenores, consultar as orientações da NICE

Referência:

• 1. NICE (março de 2017). Cancro da mama avançado Diagnóstico e tratamento
• 2. NICE (fevereiro de 2024). Cancro da mama precoce e localmente avançado: diagnóstico e tratamento