Encaminhamento por suspeita de sarcoma infantil ou cancro ósseo

As orientações para a referenciação urgente de cancro para sarcomas indicam: (1).

Sarcoma ósseo em crianças e jovens

• considerar uma referenciação muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) para avaliação especializada de crianças e jovens se uma radiografia sugerir a possibilidade de sarcoma ósseo
• considerar uma radiografia de acesso direto muito urgente (a realizar no prazo de 48 horas) para avaliar o sarcoma ósseo em crianças e jovens com inchaço ou dor óssea inexplicáveis.

Sarcoma dos tecidos moles em crianças e jovens

• considerar uma ecografia de acesso direto muito urgente (a realizar no prazo de 48 horas) para avaliar o sarcoma dos tecidos moles em crianças e jovens com um nódulo inexplicável que está a aumentar de tamanho
• considerar um encaminhamento muito urgente (para uma consulta no prazo de 48 horas) para crianças e jovens se os resultados da ecografia forem sugestivos de sarcoma dos tecidos moles ou se os resultados da ecografia forem incertos e a preocupação clínica persistir

As orientações actualizadas não definem o termo "nódulo inexplicável que está a aumentar de tamanho" e a implementação local destas orientações pode fornecer mais informações. A título meramente informativo, incluímos também a orientação anterior do NICE que apresenta mais pormenores sobre as caraterísticas clínicas dos sarcomas em crianças e jovens (2).

Sarcoma dos tecidos moles (todas as idades)

• uma massa de tecido mole numa localização invulgar pode dar origem a sintomas e sinais locais enganadores e persistentes e inexplicáveis, pelo que o sarcoma deve ser considerado. Estes incluem:
  • cabeça e pescoço:
    • proptose
    • obstrução nasal unilateral persistente e inexplicada, com ou sem corrimento e/ou hemorragia
    • pólipos auriculares/descarga
  • trato geniturinário:
    • retenção urinária
    • inchaço escrotal
    • corrimento vaginal com manchas de sangue.

Encaminhar com urgência uma criança ou um jovem que apresente uma massa inexplicada em quase todos os locais e que apresente uma ou mais das seguintes caraterísticas. A massa é..:

• profunda na fáscia
• não é sensível
• aumenta progressivamente de tamanho
• associada a um gânglio linfático regional que está a aumentar
• maior do que 2 cm de diâmetro.

Sarcomas ósseos (osteossarcoma e sarcoma de Ewing) (todas as idades) O historial de uma lesão não deve ser considerado como excludente da possibilidade de um sarcoma ósseo.

Encaminhar crianças ou jovens com:

• dor no repouso, dor lombar e coxear inexplicável (deve ser considerada uma discussão com um pediatra ou uma radiografia antes ou para além da referenciação)
• dor óssea localizada persistente e/ou inchaço e radiografia com sinais de cancro. Neste caso, encaminhar com urgência

Referência:

• NICE (junho de 2015). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento
• NICE (junho de 2005). Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento