Estadiamento do carcinoma da próstata

A classificação é efectuada de acordo com o sistema de Gleason. Este envolve cinco padrões diferentes de diferenciação, sendo atribuído a cada um deles um número entre 1-5. Os dois padrões predominantes encontrados no tumor são identificados e as suas pontuações são combinadas. O grau está bem correlacionado com o prognóstico final.

• O sistema de classificação de Gleason baseia-se na arquitetura glandular - a atipia nuclear não é avaliada
  • O sistema de classificação de Gleason define cinco padrões ou graus histológicos com diferenciação decrescente. O padrão primário e o padrão secundário, ou seja, o padrão mais prevalente e o segundo padrão mais prevalente, são adicionados para obter uma pontuação ou soma de Gleason
    • Padrão de Gleason 1
      • composto por um nódulo muito bem circunscrito de glândulas separadas, estreitamente agrupadas, que não se infiltram no tecido prostático benigno adjacente
      • as glândulas são de tamanho intermédio e semelhantes em tamanho e forma
      • O padrão de Gleason 1 é extremamente raro
      • O padrão de Gleason 1 é extremamente raro
    • Padrão de Gleason 2
      • composto por glândulas redondas ou ovais com extremidades lisas. As glândulas estão dispostas de forma mais solta e não são tão uniformes em tamanho e forma como as do padrão 1 de Gleason
      • pode haver uma invasão mínima das glândulas neoplásicas no tecido prostático não neoplásico circundante
      • as glândulas são de tamanho intermédio e maiores do que no padrão 1 de Gleason
      • a variação do tamanho glandular e a separação entre as glândulas é menor do que a observada no padrão 3.
      • O padrão 2 de Gleason é normalmente observado nos cancros da zona de transição, mas pode ocasionalmente ser encontrado na zona periférica
    • Padrão de Gleason 3
      • o padrão histológico mais comum
      • as glândulas são mais infiltrativas e a distância entre elas é mais variável do que nos padrões 1 e 2
        • as glândulas malignas infiltram-se frequentemente entre glândulas não neoplásicas adjacentes
        • as glândulas do padrão 3 variam em tamanho e forma e são frequentemente angulares
          • as glândulas pequenas são típicas do padrão 3, mas também podem existir glândulas grandes e irregulares
            • cada glândula tem um lúmen aberto e é circunscrita por estroma
    • Padrão de Gleason 4
      • as glândulas aparecem fundidas, cribriformes ou podem ser mal definidas. As glândulas fundidas são compostas por um grupo de glândulas que já não estão completamente separadas pelo estroma
      • O bordo de um grupo de glândulas fundidas é recortado e existem ocasionalmente fios finos de tecido conjuntivo dentro deste grupo
      • O padrão hipernefroide descrito por Gleason é uma variante rara das glândulas fundidas, com citoplasma claro ou de coloração muito pálida
    • Padrão 5 de Gleason
      • uma perda quase completa dos lúmens glandulares, com apenas lúmens ocasionais aparentes
      • o epitélio forma placas sólidas, filamentos sólidos ou células individuais que invadem o estroma
• A pontuação de Gleason da biopsia por agulha também se correlaciona com praticamente todas as outras variáveis patológicas, incluindo o volume do tumor e os níveis séricos de PSA e muitos marcadores moleculares
  • A pontuação de Gleason baseia-se na soma de dois números:
    • o primeiro número é a pontuação do padrão tumoral mais comum, o segundo número é a pontuação do segundo padrão mais comum
    • se existirem três padrões, o primeiro número é o mais comum e o segundo é o que tem o grau mais elevado
      • Por exemplo, se o padrão tumoral mais comum fosse de grau 3, mas algumas células fossem de grau 4, a pontuação de Gleason seria 3+4 = 7
      • A pontuação de Gleason varia de 0 a 10, sendo que 10 tem o pior prognóstico. Para o Gleason Score 7, um Gleason 4+3 é um cancro mais agressivo do que um Gleason 3+4. Além disso, não existe realmente qualquer diferença entre a agressividade de um tumor com um Gleason Score 9 ou 10
      • os tumores de baixo grau têm uma pontuação de 5 ou inferior; os de grau intermédio têm uma pontuação de 6 e os de alto grau têm uma pontuação de 7 ou mais até 10. Este é um sistema de pontuação prognóstica
  • As pontuações de Gleason de 7-10 estão associadas a um pior prognóstico e os tumores com pontuações de Gleason de 5-6 estão associados a taxas de progressão mais baixas após a terapia definitiva

São fornecidos mais pormenores sobre o sistema de pontuação de Gleason no item com ligação.

Estadiamento por um sistema TNM.

T - Tumor primário:

• TX - o tumor primário não pode ser avaliado
• T0 - sem evidência de tumor primário
• T1 - tumor clinicamente inaparente, não palpável ou visível por imagiologia
• T2 - tumor confinado à próstata
• T3 - o tumor estende-se através da cápsula prostática
• T4 - o tumor está fixo ou invade estruturas adjacentes que não as vesículas seminais: esfíncter externo, reto, músculos elevadores e/ou parede pélvica

N - Envolvimento nodal regional:

• NX - Os gânglios linfáticos regionais não podem ser avaliados
• N0 - Sem metástases linfonodais regionais
• N1 - Metástases em gânglios linfáticos regionais

M - Metástases:

• MX - Metástases à distância não podem ser avaliadas
• M0 - Sem metástases à distância
• M1 - Metástases à distância (1)

O estadiamento pré-operatório é tentado com a ecografia transrectal, a TAC e a RMN. Um avanço é a biópsia das vesículas seminais e da cápsula prostática guiada por ecografia transrectal. Foi relatado que esta biópsia fornece uma estimativa preditiva positiva de 94% de doença extracapsular.

Referências:

• (1) Associação Europeia de Urologia 2010. Orientações sobre o cancro da próstata
• (2)Montironi R et al. Classificação de Gleason do cancro da próstata em biópsias por agulha ou amostras de prostatectomia radical: abordagem contemporânea, significado clínico atual e fontes de discrepâncias patológicas.BJU Int. 2005 Jun;95(8):1146-52.
• (3) Griffiths DF et al. Um estudo da interpretação da pontuação de Gleason em diferentes grupos de patologistas do Reino Unido; técnicas para melhorar a reprodutibilidade.Histopathology. 2006 May;48(6):655-62.
• (4) Melia J et al. A UK-based investigation of inter- and intra-observer reproducibility of Gleason grading of prostatic biopsies.Histopathology. 2006 May;48(6):644-54