HPV como teste primário no rastreio do cancro do colo do útero

Papilomavírus humano (HPV)

• o HPV de alto risco (HR) está associado à neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e encontra-se em 99,7%(1) dos casos de cancro do colo do útero
  • HPV de alto risco (HR-HPV), alguns subtipos podem causar cancro do colo do útero. Nomeadamente o HPV16 e o HPV18
    
    
• a infeção persistente pelo HPV de alto risco é uma causa necessária mas insuficiente do cancro do colo do útero
  
  
• a infeção persistente pelo VPH-AR aumenta o risco de as mulheres desenvolverem cancro do colo do útero
  
  
• a infeção transitória pelo VPH-AR é comum

HPV no rastreio do cancro do colo do útero

• alto risco (HR) - o teste de HPV detecta mais anomalias cervicais (mais sensível) do que a citologia, mas mais mulheres sem anomalias apresentam resultados positivos para o HR-HPV (não tão específico)
  
  
• as mulheres com resultados negativos para o VPH-AR não apresentam anomalias cervicais significativas (NIC2+) em 99,8% (2) dos casos
  
  
• a maioria das mulheres com anomalias de alto grau será identificada pelo teste do VPH-AR
  
  
• como o teste HR-HPV é mais sensível mas menos específico do que a citologia, o teste primário HR-HPV associado à triagem citológica constitui uma estratégia de rastreio mais adequada, especialmente numa população vacinada contra o HPV

Teste primário do VPH-AR

• são elegíveis todas as mulheres com idades compreendidas entre os 25 e os 64 anos (em rastreio de rotina e precoce)
  
  
• a amostra cervical será colhida normalmente
  
  
• a amostra será testada primeiro para o HR-HPV
  
  
• as amostras positivas para o VPH- RH serão depois processadas para exame citológico (triagem citológica)
  
  
• as mulheres VIH+ serão rastreadas anualmente com o teste HR-HPV, de acordo com as diretrizes do programa

Resultados possíveis

• HR-HPV não detectado: regresso à recolha normal (3 ou 5 anos)
  
  
• HR-HPV detectado, citologia negativa (sem células anormais): recolha de 12 meses
  
  
• HR-HPV detectado, citologia positiva (células anormais encontradas): encaminhar para colposcopia
  
  
• Resultado inadequado: repetir em 3 meses

Mulheres em acompanhamento

• As mulheres em acompanhamento para tratamento de NIC receberão uma chamada de 3 anos se HR-HPV negativo 6 meses após o tratamento, e serão encaminhadas para colposcopia se HR-HPV positivo/qualquer grau de citologia
  
  
• As mulheres em seguimento após tratamento adequado de NIGC/SMILE serão reenviadas para uma consulta de 3 anos se o VPH-AR for negativo 6 e 18 meses após o tratamento
  
  
• As mulheres em seguimento de cancro do colo do útero (ainda com colo do útero) e de NIGC/SMILE (sem margens de excisão completas) serão rastreadas anualmente com o teste HR-HPV (em vez de citologia) durante 10 anos

Referência:

• Referência:
  • WalboomersJM(1), Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX. J Pathol. 1999 Sep;189(1):12-9. O papilomavírus humano é uma causa necessária de cancro do colo do útero invasivo em todo o mundo.
  • Kitchener et al. Lancet Oncol 2009, Ronco et al. Lancet Oncol 2006, Ronco et al. JNCI 2006, Rijkaart et al. Lancet Oncol 2012
  • Saúde Pública de Inglaterra (PHE). Teste primário de HPV de alto risco com triagem citológica. NHS Cervical Screening Programme (Programa de rastreio do colo do útero do Serviço Nacional de Saúde) (Acedido em 5 de março de 2019)