Despistagem da neoplasia intra-epitelial do colo do útero (NIC)

Papilomavírus humano (HPV) (1)

• o HPV de alto risco (HR) está associado à neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e encontra-se em 99,7%(1) dos casos de cancro do colo do útero
  • HPV de alto risco (HR-HPV), alguns subtipos podem causar cancro do colo do útero. Nomeadamente o HPV16 e o HPV18
    
    
• a infeção persistente pelo HPV-AR é uma causa necessária, mas insuficiente, do cancro do colo do útero
  
  
• a infeção persistente pelo VPH-AR aumenta o risco de as mulheres desenvolverem cancro do colo do útero
  
  
• a infeção transitória pelo VPH-AR é comum

O programa de rastreio no Reino Unido é o seguinte: (2)

• O objetivo do Programa de Rastreio do Colo do Útero do Serviço Nacional de Saúde (NHS CSP) é reduzir a incidência e a mortalidade por cancro do colo do útero através de um programa de rastreio sistemático, de base populacional e com garantia de qualidade, destinado a pessoas com idades compreendidas entre os 24,5 e os 64 anos que tenham um colo do útero
• as pessoas são convidadas para o seu primeiro teste de despistagem aos 24,5 anos de idade. As pessoas com idade inferior a esta, que apresentem sintomas, que estejam preocupadas com a sua saúde sexual ou que estejam preocupadas com o risco de desenvolver cancro do colo do útero, devem contactar o seu médico de clínica geral ou a clínica de medicina genito-urinária (GUM) local
• entre as idades de 24,5 e 49 anos, as pessoas devem fazer o rastreio do cancro do colo do útero de 3 em 3 anos
• entre os 50 e os 64 anos de idade, as pessoas devem fazer o rastreio cervical de 5 em 5 anos

Rastreio primário do HPV

• O rastreio primário do papilomavírus humano (HPV) foi demonstrado em ensaios controlados e aleatorizados relatados em 2009, 2014 e 2019 ser mais sensível do que a citologia para detetar doença pré-invasiva do colo do útero
  • a melhoria da sensibilidade conduz a uma redução da incidência de adenocarcinomas e carcinomas escamosos do colo do útero em comparação com o rastreio citológico isolado
  • a sensibilidade melhorada do teste do HPV de alto risco (hrHPV) e o seu elevado valor preditivo negativo também permitem intervalos de rastreio mais longos para indivíduos com resultados de teste normais e é o teste de rastreio primário ideal para indivíduos vacinados. A menor especificidade do teste hrHPV requer um teste de triagem reflexo para garantir que as clínicas de colposcopia não são sobrecarregadas com encaminhamentos desnecessários e que as pessoas não são incomodadas

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HPV no rastreio do cancro do colo do útero

• os testes de alto risco (HR) - HPV detectam mais anomalias cervicais (mais sensíveis) do que a citologia, mas mais mulheres sem anomalias apresentam resultados positivos para o HR-HPV (não tão específico)
  
  
• as mulheres com resultados negativos para o VPH-AR não apresentam anomalias cervicais significativas (NIC2+) em 99,8% (2) dos casos
  
  
• a maioria das mulheres com anomalias de alto grau será identificada pelo teste do VPH-AR
  
  
• como o teste HR-HPV é mais sensível mas menos específico do que a citologia, o teste primário HR-HPV associado à triagem citológica constitui uma estratégia de rastreio mais adequada, especialmente numa população vacinada contra o HPV

Teste primário de VPH-AR

• são elegíveis todas as mulheres com idades compreendidas entre os 25 e os 64 anos (em rastreio de rotina e precoce)
  
  
• a amostra cervical será colhida normalmente
  
  
• a amostra será testada primeiro para o HR-HPV
  
  
• as amostras positivas para o VPH- RH serão então processadas para exame citológico (triagem citológica)
  
  
• as mulheres VIH+ serão rastreadas anualmente com o teste HR-HPV, de acordo com as diretrizes do programa

Resultados possíveis

• HR-HPV não detectado: regresso à recolha normal (3 ou 5 anos)
  
  
• HR-HPV detectado, citologia negativa (sem células anormais): recolha de 12 meses
  
  
• HR-HPV detectado, citologia positiva (células anormais encontradas): encaminhar para colposcopia
  
  
• Resultado inadequado: repetir em 3 meses

Mulheres em acompanhamento

• As mulheres em acompanhamento para tratamento de NIC receberão uma chamada de 3 anos se HR-HPV negativo 6 meses após o tratamento, e serão encaminhadas para colposcopia se HR-HPV positivo/qualquer grau de citologia
  
  
• As mulheres em acompanhamento após tratamento adequado de NIGC/SMILE serão reenviadas para uma consulta de 3 anos se o VPH-AR for negativo 6 e 18 meses após o tratamento
  
  
• As mulheres em seguimento de cancro do colo do útero (ainda com colo do útero) e de NIGC/SMILE (sem margens de excisão completas) serão rastreadas anualmente com o teste HR-HPV (em vez de citologia) durante 10 anos

Rastreio não programado

O rastreio não programado do colo do útero não faz parte do programa de rastreio do colo do útero. Desde que uma pessoa tenha efectuado o rastreio dentro do intervalo recomendado (dependendo da sua idade), não deve ser submetida a novo rastreio.

As pessoas com sintomas cervicais, incluindo corrimento vaginal persistente que não possa ser explicado de outra forma (por exemplo, uma infeção), devem ser encaminhadas atempadamente para investigação

Referência:

1. Insinga RP, Liaw KL, Johnson LG, et al. A systematic review of the prevalence and attribution of human papillomavirus types among cervical, vaginal, and vulvar precancers and cancers in the United States. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2008;17:1611-1622.
2. NHS England. Rastreio do colo do útero: visão geral do programa. Publicado em abril de 2025.