A espera vigilante e a vigilância ativa são ambas formas de monitorização descritas nas orientações NICE (1).
Espera vigilante
- A espera vigilante envolve a decisão consciente de evitar o tratamento a menos que se desenvolvam sintomas de doença progressiva. Os homens que desenvolvem sintomas de doença progressiva são normalmente tratados com terapêutica hormonal. Esta abordagem é mais frequentemente oferecida a homens mais velhos ou com co-morbilidades significativas que se pensa não poderem ter uma progressão significativa do cancro durante o seu provável período de vida natural
- as etapas da "espera vigilante" não estão especificamente descritas nas orientações do NICE, mas foram resumidas como (2):
- a espera implica normalmente a realização de controlos no consultório do médico de família e não no hospital. Os exames de controlo são geralmente efectuados com menos frequência do que na vigilância ativa. O objetivo é tratar o cancro se este começar a causar problemas ou sintomas.
- O NICE sugere que um membro da equipa de tratamento do cancro urológico deve examinar os homens com cancro da próstata localizado que tenham optado por um regime de espera vigilante e que tenham provas de uma progressão significativa da doença (ou seja, um aumento rápido do nível de PSA ou dores ósseas)
Vigilância ativa
- a vigilância ativa deve ser oferecida como opção aos homens com cancro da próstata localizado de baixo risco para os quais a prostatectomia radical ou a radioterapia radical são adequadas
- considerar a utilização do protocolo do quadro abaixo para os homens que escolheram a vigilância ativa
- considerar a vigilância ativa para homens com cancro da próstata localizado de risco intermédio que não desejem fazer prostatectomia radical imediata ou radioterapia radical
- não oferecer vigilância ativa a homens com cancro da próstata localizado de alto risco
Comparação da vigilância ativa com a espera vigilante
Vigilância ativa | Espera vigilante |
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Protocolo de vigilância ativa
Calendário | Testes a |
Ano 1 de vigilância ativa | A cada 3 a 4 meses:
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Ano 2 e, posteriormente, todos os anos até ao fim da vigilância ativa | A cada 6 meses:
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Legenda:
a Se houver preocupação com alterações clínicas ou do PSA em qualquer altura durante a vigilância ativa, reavaliar com RM multiparamétrica e/ou nova biopsia.
b Pode ser efectuada nos cuidados primários se existirem protocolos de cuidados partilhados e sistemas de recolha acordados.
c Pode incluir a densidade e a velocidade do PSA.
d Deve ser efectuado por um profissional de saúde com experiência e confiança na realização de DRE. Num grande ensaio realizado no Reino Unido que serviu de base a este protocolo, os DRE foram efectuados por um urologista ou por um enfermeiro especialista.
Referência:
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