Avaliação do risco de fratura (como avaliar)

Métodos de avaliação do risco de fratura

• estimar o risco absoluto quando se avalia o risco de fratura (por exemplo, o risco previsto de fratura osteoporótica ou da anca durante 10 anos, expresso em percentagem)
  
  
• A NICE sugere que os médicos utilizem o FRAX (sem um valor de densidade mineral óssea [DMO] se não tiver sido efectuado previamente um exame de absorciometria de raios X de dupla energia [DXA]) ou o QFracture, dentro dos seus intervalos de idade permitidos, para estimar o risco absoluto de fratura previsto para 10 anos ao avaliar o risco de fratura
  • considerar que as pessoas estão em risco elevado se estiverem acima dos limites superiores de idade definidos pelas ferramentas (1)
    
    
• interpretar o risco absoluto estimado de fratura em pessoas com mais de 80 anos com cautela, porque o risco de fratura previsto a 10 anos pode subestimar o seu risco de fratura a curto prazo (1)
  
  
• a medição da DMO não deve ser utilizada por rotina para avaliar o risco de fratura sem uma avaliação prévia utilizando o FRAX (sem um valor de DMO) ou o QFracture
  
  
• após a avaliação do risco com o FRAX (sem um valor de DMO) ou o QFracture, considerar a medição da DMO com DXA em pessoas cujo risco de fratura esteja na região de um limiar de intervenção para um tratamento proposto e recalcular o risco absoluto utilizando o FRAX com o valor de DMO
  
  
• antes de iniciar tratamentos que possam ter um efeito adverso rápido na densidade óssea (por exemplo, privação de hormonas sexuais para tratamento do cancro da mama ou da próstata), considerar a medição da DMO com DXA
  
  
• medir a DMO para avaliar o risco de fratura em pessoas com menos de 40 anos que tenham um fator de risco importante, como história de fratura de fragilidade múltipla, fratura osteoporótica importante ou utilização atual ou recente de glucocorticóides orais ou sistémicos em doses elevadas (mais de 7,5 mg de prednisolona ou equivalente por dia durante 3 meses ou mais)
  
  
• considerar o recálculo do risco de fratura no futuro:
  • se o risco calculado originalmente se situar na região do limiar de intervenção para um tratamento proposto e apenas após um mínimo de 2 anos, ou se houver uma alteração nos factores de risco da pessoa
    
    
• ao avaliar os resultados da pontuação de risco, ter em conta que as ferramentas de avaliação de risco podem subestimar o risco de fratura em determinadas circunstânciasPor exemplo, se uma pessoa
  • tem um historial de fracturas múltiplas
  • tiver tido fratura(s) vertebral(is) anterior(es)
  • tem um consumo elevado de álcool
  • estiver a tomar glucocorticóides orais ou sistémicos em doses elevadas (mais de 7,5 mg de prednisolona ou equivalente por dia durante 3 meses ou mais)
  • tem outras causas de osteoporose secundária
    • As causas da osteoporose secundária incluem
      • endócrinas (hipogonadismo em ambos os sexos, incluindo menopausa prematura não tratada e tratamento com inibidores de aromatase ou terapia de privação de androgénio; hipertiroidismo; hiperparatiroidismo; hiperprolactinemia; doença de Cushing; diabetes)
      • gastrointestinais (doença celíaca; doença inflamatória intestinal; doença hepática crónica; pancreatite crónica; outras causas de má absorção),
      • reumatológicas (artrite reumatoide; outras artropatias inflamatórias),
      • hematológicas (mieloma múltiplo; hemoglobinopatias; mastocitose sistémica),
      • respiratórias (fibrose quística; doença pulmonar obstrutiva crónica),
      • metabólicas (homocistinúria),
      • doença renal crónica e
      • imobilidade (devido, por exemplo, a lesão ou doença neurológica)
        
        
  • considere também que o risco de fratura pode ser afetado por factores que podem não estar incluídos na ferramenta de risco, por exemplo, viver num lar de idosos ou tomar medicamentos que podem prejudicar o metabolismo ósseo (como anticonvulsivos, inibidores selectivos da recaptação da serotonina, tiazolidinedionas, inibidores da bomba de protões e medicamentos anti-retrovirais)
    
    
    

Notas:

• FRAX, a ferramenta de avaliação do risco de fratura da OMS, pode ser utilizada para pessoas com idades compreendidas entre os 40 e os 90 anos, com ou sem valores de DMO, conforme especificado
  
  
• O QFracture pode ser utilizado em pessoas com idades compreendidas entre os 30 e os 84 anos. Os valores de DMO não podem ser incorporados no algoritmo de risco
  
  
• Um limiar de intervenção é o nível de risco a partir do qual é recomendada uma intervenção

Referência:

• 1) NICE (fevereiro de 2017). Osteoporose: avaliar o risco de fratura de fragilidade