Avaliação do risco de fratura (quais os doentes a avaliar)

Quem deve avaliar o risco de fratura:

Considerar a avaliação do risco de fratura:

• em todas as mulheres com 65 anos ou mais e em todos os homens com 75 anos ou mais
  
  
  
• nas mulheres com menos de 65 anos e nos homens com menos de 75 anos, na presença de factores de risco, por exemplo
  • fratura de fragilidade anterior
  • utilização atual ou recente frequente de glucocorticóides orais ou sistémicos
  • historial de quedas
  • história familiar de fratura da anca
  • outras causas de osteoporose secundária
  • baixo índice de massa corporal (IMC) (inferior a 18,5 kg/m2)
  • tabagismo
  • consumo de álcool superior a 14 unidades por semana para as mulheres e superior a 21 unidades por semana para os homens

Não avaliar por rotina o risco de fratura em pessoas com menos de 50 anos, a não ser que tenham factores de risco importantes (por exemplo, utilização recente ou frequente de glucocorticóides orais ou sistémicos, causas de possível osteoporose secundária, menopausa prematura não tratada ou fratura de fragilidade anterior), porque é improvável que tenham um risco elevado

Notas:

• As causas de osteoporose secundária incluem
  • endócrinas (hipogonadismo em ambos os sexos, incluindo menopausa prematura não tratada e tratamento com inibidores da aromatase ou terapia de privação de androgénio; hipertiroidismo; hiperparatiroidismo; hiperprolactinemia; doença de Cushing; diabetes)
  • gastrointestinais (doença celíaca; doença inflamatória intestinal; doença hepática crónica; pancreatite crónica; outras causas de má absorção),
  • reumatológicas (artrite reumatoide; outras artropatias inflamatórias),
  • hematológicas (mieloma múltiplo; hemoglobinopatias; mastocitose sistémica),
  • respiratórias (fibrose quística; doença pulmonar obstrutiva crónica),
  • metabólicas (homocistinúria),
  • doença renal crónica e
  • imobilidade (devido, por exemplo, a lesão ou doença neurológica)
    
    
    
• ao considerar a avaliação do risco, ter em atenção que as ferramentas de avaliação do risco podem subestimar o risco de fratura em determinadas circunstânciaspor exemplo, se uma pessoa
  • tem um historial de fracturas múltiplas
  • tiver tido fratura(s) vertebral(is) anterior(es)
  • tem um consumo elevado de álcool
  • estiver a tomar glucocorticóides orais ou sistémicos em doses elevadas (mais de 7,5 mg de prednisolona ou equivalente por dia durante 3 meses ou mais)
  • tem outras causas de osteoporose secundária
    
    
    
• o risco de fratura pode ser afetado por factores que podem não estar incluídos na ferramenta de risco, por exemplo, viver num lar de idosos ou tomar medicamentos que podem prejudicar o metabolismo ósseo (como anticonvulsivos, inibidores selectivos da recaptação da serotonina, tiazolidinedionas, inibidores da bomba de protões e medicamentos anti-retrovirais)
  

Referência:

• 1) NICE (fevereiro de 2017). Osteoporose: avaliação do risco de fratura de fragilidade