Cirurgia ortopédica - substituição electiva da anca, substituição electiva do joelho e fratura da anca e redução do risco de tromboembolismo venoso (TEV)

O NICE emitiu alguns conselhos específicos relativamente à cirurgia ortopédica (substituição electiva da anca, substituição electiva do joelho e fratura da anca) e à redução do risco de TVP/PE (1)

• os resumos das caraterísticas do produto indicam as horas de início pós-operatório para o dabigatrano, o rivaroxabano e o fondaparinux, e as horas de início pré-operatório para a maioria das HBPM - os RCM relevantes e a diretriz completa do NICE (2) devem ser consultados antes da prescrição
  
  
  • imobilização dos membros inferiores
    • considerar a profilaxia farmacológica do TEV com HBPM ou fondaparinux sódico para pessoas com imobilização dos membros inferiores cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia. Considerar a interrupção da profilaxia se a imobilização dos membros inferiores se prolongar para além de 42 dias (2)
      
      
  • Substituição electiva da anca Substituição electiva do joelho
    • Oferecer profilaxia contra o TEV a pessoas submetidas a cirurgia electiva de substituição da anca cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia. Escolha qualquer um dos seguintes:
      • HBPM durante 10 dias, seguida de aspirina (75 ou 150 mg) durante mais 28 dias
      • HBPM durante 28 dias combinada com meias anti-embolismo (até à alta)
      • O rivaroxabano, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, é recomendado como opção para a prevenção do tromboembolismo venoso em adultos submetidos a cirurgia electiva de substituição total da anca ou a cirurgia electiva de substituição total do joelho
    • considerar uma das seguintes opções se nenhuma delas puder ser utilizada:
      • o apixabano é recomendado como opção para a prevenção do tromboembolismo venoso em adultos após cirurgia electiva de substituição da anca ou do joelho
      • o etexilato de dabigatrano, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, é recomendado como opção para a prevenção primária de eventos tromboembólicos venosos em adultos submetidos a cirurgia electiva de substituição total da anca ou a cirurgia electiva de substituição total do joelho
    • considerar meias anti-embolismo até à alta hospitalar se as intervenções farmacológicas forem contra-indicadas em pessoas submetidas a cirurgia electiva de substituição da anca
      
      
    • oferecer profilaxia do TEV a pessoas submetidas a cirurgia electiva de substituição do joelho cujo risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia. Escolha uma das seguintes opções
      • aspirina (75 ou 150 mg) durante 14 dias
      • HBPM durante 14 dias combinada com meias anti-embolismo até à alta
      • o rivaroxabano, no âmbito da sua autorização de introdução no mercado, é recomendado como opção para a prevenção do tromboembolismo venoso em adultos submetidos a cirurgia electiva de substituição total da anca ou a cirurgia electiva de substituição total do joelho
    • considerar uma das seguintes opções se nenhuma delas puder ser utilizada:
      • apixabano
      • etexilato de dabigatrano
    • considerar a compressão pneumática intermitente se a profilaxia farmacológica estiver contra-indicada em pessoas submetidas a cirurgia electiva de substituição do joelho. Continuar até que a pessoa esteja móvel
      
      
  • fracturas de fragilidade da pélvis, anca e fémur proximal
    • Oferecer profilaxia de TEV durante um mês a pessoas com fracturas de fragilidade da bacia, anca ou fémur proximal se o risco de TEV for superior ao risco de hemorragia. Escolha um dos dois:
      • HBPM, a partir de 6-12 horas após a cirurgia ou
      • fondaparinux sódico, a partir de 6 horas após a cirurgia, desde que o risco de hemorragia seja baixo
    • considerar a profilaxia pré-operatória de TEV para pessoas com fracturas frágeis da pélvis, anca ou fémur proximal se a cirurgia for adiada para além do dia seguinte à admissão. Administrar a última dose pelo menos 12 horas antes da cirurgia, no caso da HBPM, ou 24 horas antes da cirurgia, no caso do fondaparinux sódico
    • considerar a compressão pneumática intermitente para pessoas com fracturas de fragilidade da pélvis, anca ou fémur proximal no momento da admissão, se a profilaxia farmacológica estiver contra-indicada. Continuar até que a pessoa deixe de ter uma mobilidade significativamente reduzida em relação à sua mobilidade normal ou prevista

Referência

1. NICE. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (Tromboembolismo venoso em maiores de 16 anos: redução do risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar adquirida no hospital). Diretriz NICE NG89. Publicado em março de 2018, última atualização em agosto de 2019