Fratura do escafoide

As fracturas do escafoide são responsáveis por quase três quartos das lesões do carpo e resultam de uma hiperextensão violenta do pulso.

A fratura do escafoide:

• deve ser suspeitada em qualquer queda sobre uma mão estendida
• é mais frequente nos adultos jovens do que nas crianças e nos idosos

O escafoide faz a ponte entre as filas proximal e distal dos ossos do carpo e está sujeito a uma carga severa devido ao movimento forçado do carpo e à compressão quando o pulso é abruptamente hiperextendido.

São reconhecidos três locais de fratura:

• através da cintura:
  • a parte mais estreita do escafoide
  • mais frequente
    
    
• através do pólo proximal
  
  
• através do tubérculo

Pontos-chave (1):

• o sinal clínico mais sensível de fratura do escafoide é a sensibilidade anatómica da caixa de rapé - no entanto, este sinal clínico tem baixa especificidade (ou seja, uma elevada taxa de falsos positivos)
• a investigação de primeira linha é uma série de radiografias do escafoide em quatro incidências - contudo, uma radiografia negativa não exclui a existência de fratura
  • a sensibilidade das radiografias do escafoide na primeira semana após a lesão é de apenas 80%, o que significa que as radiografias negativas não podem excluir uma fratura de forma fiável
• para os doentes com suspeita clínica de fratura do escafoide mas com radiografias normais
  • a conduta a adotar é a imobilização do pulso e a realização de exames imagiológicos complementares (de preferência, ressonância magnética)
• as fracturas do escafoide que não são detectadas são
  • mais susceptíveis de desenvolver uma não-união, e
  • potencialmente osteoartrite pós-traumática do punho

Referência:

1. Berber O et al. Fracturas do escafoide. BMJ 2020;369:m1908 doi: 10.1136/bmj.m1908