Osteopenia

A osteopenia é definida como uma redução da densidade óssea (1,2,3).

O termo é frequentemente utilizado em termos radiológicos quando descreve um aspeto qualitativo do osso numa radiografia.

No entanto, cada vez mais, o termo refere-se a uma perda quantitativa da densidade mineral óssea (DMO), normalmente medida na anca ou na coluna vertebral com aborptiometria de raios X de dupla energia.

A osteopenia é definida quando a densidade óssea na coluna vertebral ou na anca se situa entre 1,0 e 2,5 desvios-padrão abaixo da média dos adultos jovens saudáveis (T-score entre -1 e -2,5).

A osteoporose é definida se a pontuação T for superior a 2,5 desvios-padrão abaixo da média.

A densidade mineral óssea normal é : Pontuação T de -1 desvio-padrão ou superior.

A diminuição dos valores de DMO reflecte uma perturbação subjacente na microarquitectura do osso e osteopenia, e a osteoporose é considerada uma perturbação quantitativa, e não qualitativa, da mineralização óssea (1).

Controlo:

Utilizar ferramentas validadas de estimativa de risco para determinar o risco de fratura e, em seguida, decidir se o doente deve ser aconselhado apenas sobre medidas gerais de estilo de vida, se lhe deve ser oferecido tratamento farmacológico ou se deve ser encaminhado para um especialista (3)

• os conselhos sobre o estilo de vida incluem
  • dieta equilibrada, incluindo cálcio e vitamina D adequados
    • A National Osteoporosis Foundation (NOF) recomenda 1200 a 1500 mg de cálcio por dia e 800 a 1000 UI de vitamina D por dia para adultos com mais de 50 anos (1)
  • exercício regular com peso, por exemplo, caminhar, dançar, saltar, ginásio
  • deixar de fumar
  • reduzir o consumo de álcool
    
    
• o ácido zoledrónico pode ser considerado para reduzir o risco de fracturas clínicas em mulheres com mais de 65 anos de idade que apresentem osteopenia na anca ou no colo do fémur com base em DXA (2)
  • note-se que, embora as recomendações para a intervenção farmacológica em doentes diagnosticados com osteoporose sejam universalmente aceites, o tratamento farmacológico de doentes osteopénicos é muito mais controverso, devido ao limiar muito mais elevado do número necessário para tratar (NNT) referido na literatura (1)
    • em comparação com a osteoporose (NNT = 10 a 20 doentes), o NNT para a osteopénia excede os 100 doentes
      
      
• os doentes com osteopénia (t score -1 a -2,5) devem ser submetidos a um novo exame em 3 anos

Uma revisão sugere (3)

• encaminhar os doentes na categoria de "risco muito elevado" para um especialista para consideração de terapias parenterais ou anabolizantes
  • a categoria de risco muito elevado inclui doentes com uma fratura nos últimos dois anos (particularmente da anca ou da coluna), mais de uma fratura vertebral ou um risco FRAX a 10 anos de >30% de fratura osteoporótica grave ou >4,5% de fratura da anca

Notas

• pode ser feito um diagnóstico presuntivo de osteoporose em mulheres pós-menopáusicas e homens com mais de 50 anos de idade com uma fratura de fragilidade prévia (3)

Referência:

1. Varacallo MA, Seaman TJ, Jandu JS, et al. Osteopenia. [Atualizado em 4 de agosto de 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
2. SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas por fragilidade.
3. Suresh E, Suresh N, Low R, Tng E L. 10-Minute Consultation: Osteopenia.BMJ 2025; 391 :e085622.