Terapia de substituição hormonal (na osteoporose)
Oteoporose e TRH
- o risco populacional de base de fratura por fragilidade para as mulheres por volta da idade da menopausa no Reino Unido é baixo e varia de uma mulher para outra
O risco de fratura por fragilidade é reduzido durante a toma de TRH e este benefício (1):
- é mantido durante o tratamento, mas diminui quando o tratamento pára
- pode continuar por mais tempo nas mulheres que tomam a TRH durante mais tempo.
Tabela: Taxas absolutas de qualquer fratura de fragilidade para a TSH em comparação com a não utilização de TSH (ou placebo), diferentes durações de utilização de TSH e tempo desde a paragem da TSH em mulheres na menopausa
Utilizadoras actuais de TRH | Duração do tratamento <5 anos | Duração do tratamento 5-10 anos | >5 anos desde a paragem do tratamento | ||
Mulheres que tomam qualquer TRH | Estimativa do RCT | 23 a menos (-10 a -33) | 25 a menos (-9 a -37) | Não existem dados disponíveis | Não existem dados disponíveis |
Mulheres que estejam a tomar qualquer TRH | Estimativa observacional | 16 menos (-15 a -18) | 15 a menos (-11 a -17) | 18 a menos (-15 a -20) | 2 a mais (-19 a 27) |
Uma revisão da Cochrane que incluiu dados de 19 ensaios (n=42.830) investigou o efeito a longo prazo da TRH em múltiplos resultados, incluindo a incidência de fracturas da anca, fracturas vertebrais clinicamente diagnosticadas e o total de fracturas clinicamente diagnosticadas. A maioria das evidências foi obtida a partir de dois grandes ensaios clínicos randomizados realizados pelo WHI. Os dados relacionados com as fracturas foram considerados como resultados de dano secundário, pelo que não foram fornecidos cálculos de poder (2).
A SIGN sugere:
- a terapêutica hormonal de substituição pode ser considerada para a prevenção de fracturas vertebrais, não vertebrais e da anca em mulheres pós-menopáusicas mais jovens
- antes de iniciar a TRH, os profissionais de saúde devem avaliar o risco global de cada mulher, incluindo o risco cardiovascular, particularmente naquelas com mais de 60 anos que têm um risco inicial aumentado de eventos adversos graves
- para todas as mulheres, deve ser utilizada a dose eficaz mais baixa de TRH durante o período mais curto.
Referência:
- NICE (novembro de 2015). Menopausa: diagnóstico e tratamento
- Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, Lethaby A. Terapia hormonal de longa duração para mulheres na perimenopausa e pós-menopausa. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2012, Edição 7.
- SIGN (junho de 2020). Gestão da osteoporose e prevenção de fracturas por fragilidade
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