Cerume afetado

Cera dos ouvidos:

• A acumulação de cera no canal auditivo pode causar perda de audição e desconforto, contribui para infecções e pode agravar o stress, o isolamento social e a depressão (1)
• a cera também pode impedir um exame clínico adequado do ouvido, atrasando as investigações e o tratamento; os médicos de clínica geral não podem verificar se há infeção e os audiologistas não podem testar a audição e colocar aparelhos auditivos se o canal auditivo estiver bloqueado com cera
• o excesso de cera no ouvido é comum, especialmente nos idosos e nas pessoas que utilizam aparelhos auditivos e auriculares do tipo earbud
• no Reino Unido, estima-se que 2,3 milhões de pessoas por ano têm problemas com cera suficiente para necessitarem de intervenção
• cerume (cera do ouvido)
  • é uma mistura complexa de lípidos
  • é produzido pelas glândulas sebáceas do conduto auditivo externo como forma de proteger o revestimento epitelial do trato
  • é constituído por células epiteliais, pêlos e secreções do ouvido externo (2)
• cerúmen impactado
  • observado em cerca de 4% dos pacientes de cuidados primários(2)
  • mais comum em crianças (2)
  • nesta condição, o cerúmen, que pode ser duro, obstrui o canal auditivo
  • os factores de risco para a impactação de cerume são (3):
    • idade avançada
      
    • deficiência de aprendizagem
      
    • utilização de cotonetes nos ouvidos
    • aparelhos auditivos
      
    • tampões para os ouvidos
• caraterísticas clínicas do cerúmen (2)
  • desconforto nos ouvidos
  • perda de audição
  • zumbido
  • tonturas
  • tosse crónica
• diagnóstico
  • por visualização direta com um otoscópio (2)
    
    
• gestão
  • considerar a irrigação do ouvido utilizando um irrigador eletrónico, a microssucção ou outro método de remoção da cera do ouvido (como a remoção manual utilizando uma sonda) para adultos em serviços de cuidados auditivos primários ou comunitários se
    • o profissional (como um enfermeiro comunitário ou um audiologista):
      • tiver formação e experiência na utilização do método de remoção do cerume
      • tiver conhecimento de quaisquer contra-indicações para o método
    • o equipamento correto estiver disponível
    • ao efetuar a irrigação do ouvido em adultos (1):
      • utilizar amaciadores de cera pré-tratamento, imediatamente antes da irrigação do ouvido ou até 5 dias antes
      • se a irrigação não for bem sucedida:
        • repetir a utilização de amaciadores de cera ou
        • instilar água no canal auditivo 15 minutos antes de repetir a irrigação auricular
      • se a irrigação não for bem sucedida após a segunda tentativa, encaminhar a pessoa para um serviço especializado em cuidados auditivos ou para um serviço de otorrinolaringologia para remoção da cera do ouvido.
    • As possíveis complicações da remoção da cera são
      • dor, otite externa, perfuração da membrana timpânica, zumbido, tonturas, síncope, tosse, paragem cardíaca (2)
        
        
• conselho de ouro para os pacientes
  • "Nunca introduzir cotonetes ou outros objectos no canal auditivo" (3)

Notas (4):

• as seringas manuais cheias de água já não são recomendadas no Reino Unido devido a potenciais danos na audição e ao risco de litígio (4)
• As contra-indicações para a utilização de um irrigador eletrónico incluem
  • condições otológicas pré-existentes (por exemplo, tímpano perfurado, grommet, cavidade mastoide, infeção)
  • presença de corpo estranho
  • problemas anteriores com a remoção da cera
  • a irrigação é contra-indicada em doentes com apenas um ouvido funcional
• as referências a especialistas resultantes de complicações da irrigação (por exemplo, tímpano perfurado) estão estimadas em 1/1000
• há relatos anedóticos de que a secagem do ouvido externo após a irrigação reduz o risco de infeção do ouvido

Referências:

• (1) NICE (junho de 2018). Perda auditiva em adultos: avaliação e gestão
• (2) McCarter DF et al. Impactação de cerúmen, American Family Physician. 15 de maio de 2007
• (3) Cera de ouvido: O que deve saber. Academia Americana de Médicos de Família, 2007
• (4) Munro KJ et al. Ear wax management in primary care: what the busy GP needs to know. British Journal of General Practice 2023; 73 (727): 90-92. DOI: 10.3399/bjgp23X732009