Febre dos fenos na gravidez

A rinite afecta pelo menos 20% das gravidezes e pode começar em qualquer semana de gestação. Embora a patogénese seja multifatorial, é provável que o ingurgitamento vascular nasal e a hormona de crescimento da placenta estejam envolvidos (1):

• a rinite da gravidez foi definida como sintomas nasais durante a gravidez com duração de seis ou mais semanas, sem outros sinais de infeção do trato respiratório e sem causa alérgica conhecida, desaparecendo completamente no prazo de duas semanas após o parto
  • as doentes queixam-se de congestão nasal persistente, acompanhada de secreções nasais aquosas ou viscosas e claras
  • a congestão nasal pode levar à respiração bucal durante a noite e à redução da qualidade do sono

A rinite pré-existente pode piorar, melhorar ou manter-se inalterada durante a gravidez:

• a rinite alérgica é geralmente pré-existente, embora possa desenvolver-se ou ser reconhecida pela primeira vez durante a gravidez

O tratamento da febre dos fenos durante a gravidez pode incluir

• evitar os alergénios
• tratamento farmacológico
  • a terapêutica medicamentosa da rinite alérgica na gravidez está indicada se os sintomas forem persistentes
    • a administração tópica deve ser considerada de primeira linha, uma vez que a absorção sistémica é mínima (1)
  • o risco de malformações induzidas por medicamentos é mais elevado durante o primeiro trimestre - por conseguinte, se possível, o tratamento medicamentoso deve ser evitado durante este período
  • se a prevenção dos alergénios for ineficaz e/ou se o doente não conseguir tolerar os sintomas, então
    • o tratamento tópico com beclometasona intranasal e/ou cromoglicato de sódio (intranasal ou intraocular) deve ser considerado de primeira linha, uma vez que a administração tópica minimiza a absorção sistémica (1,2,3)
      • o tratamento tópico com estabilizadores de mastócitos oculares (por exemplo, cromoglicato de sódio) ou corticosteróides intranasais (por exemplo, fluticasona) pode ser considerado se o tratamento não farmacológico for insuficiente.
        • os tratamentos tópicos actuam localmente e têm menor absorção sistémica (e exposição fetal) do que as preparações orais
        • os corticosteróides intranasais são também o tratamento mais eficaz para a rinite alérgica (1)
      • os dados sobre a utilização de corticosteróides intranasais durante a gravidez são limitados; no entanto, os dados relativos aos corticosteróides sistémicos utilizados em mulheres grávidas para outras indicações (por exemplo, asma) sugerem que os riscos são pequenos
      • os corticosteróides orais não foram associados a um aumento da taxa de malformações (2)
        • no entanto, doses elevadas (mais de 50 mg por dia de prednisolona oral), se utilizadas durante longos períodos, foram associadas a atraso do crescimento fetal num pequeno número de doentes (2)
    • utilização de descongestionantes orais durante a gravidez
      • não é geralmente recomendada devido a dados contraditórios, ao risco de congestão de ressalto e a uma possível associação com toxicidade fetal
        • existe um pequeno número de relatos de casos que sugerem que a pseudoefedrina pode estar associada a um risco acrescido de gastrosquise (fissura congénita da parede abdominal). No entanto, dois estudos observacionais que envolveram mulheres que tinham sido expostas à pseudoefedrina não encontraram resultados adversos superiores aos dos controlos (2)
        • existe um risco teórico de vasoconstrição que afecta a perfusão placentária e fetal, pelo que deve ser evitado no primeiro trimestre e em mulheres com hipertensão. Outras malformações registadas incluem defeitos de redução dos membros
        • não se sabe se as preparações descongestionantes orais ou intranasais atravessam a placenta - sugere-se, no entanto, que a maioria dos pareceres de peritos conclua que todos os descongestionantes devem ser evitados na gravidez (2)
    • anti-histamínico tópico - preferível aos anti-histamínicos orais devido ao rápido início de ação e à absorção sistémica mínima
    • se for necessário um anti-histamínico oral, consultar a BNF para obter orientação - os anti-histamínicos orais são um tratamento de segunda linha (1,2)
      • os anti-histamínicos não sedativos são preferidos devido aos riscos associados à sonolência da mãe
      • a loratadina e a cetirizina são os anti-histamínicos preferidos para as mulheres grávidas (1)
      • a clorfenamina pode ser utilizada se for necessário um anti-histamínico sedativo
• montelucaste
  • devido à falta de informação, o montelucaste não deve ser utilizado apenas para tratar a rinite alérgica, mas pode ser utilizado para tratar a asma concomitante (1)
• imunoterapia - no entanto, esta só pode ser efectuada após consulta de aconselhamento especializado
  • a imunoterapia específica para alergénios pode ser continuada cuidadosamente durante a gravidez em doentes que já estejam a beneficiar da mesma
  • no entanto, é de notar que o risco de anafilaxia é maior nas mulheres grávidas - por conseguinte, a imunoterapia não deve ser iniciada nem as doses aumentadas, exceto se houver uma necessidade clínica grave

Nota:

• a utilização de cromoglicato de sódio, corticosteróides tópicos, loratadina, cetirizina, clorfenamina ou fexofenadina durante a gravidez não é geralmente considerada como motivo para monitorização fetal adicional (1)

Referências:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (janeiro de 2025).Febre dos fenos ou rinite alérgica: tratamento durante a gravidez.
2. Boletim MeReC (2004); 14(5):17-20.
3. Resumos de conhecimentos clínicos, respostas clínicas práticas e seguras. Rinite alérgica.