Tratamento da otite externa

• Prescrever gotas para as orelhas adequadas, por exemplo, contendo antibiótico e anti-inflamatório: Gentisone-HC contém gentamicina e hidrocortisona adequadas para a maioria das bactérias, incluindo anaeróbios como as pseudomonas.
  
  
• Ocasionalmente, podem ser prescritos antibióticos orais com tratamento tópico. Utilizar flucloxacilina (se não for alérgico à penicilina), exceto se houver suspeita de pseudomonas, altura em que deve ser utilizada ciprofloxacina (ou aminoglicosídeo). Uma revisão concluiu que, quando os antibióticos orais eram prescritos empiricamente, era mais provável que fossem amoxicilina/ácido clavulânico, o que não cobriria as bactérias típicas encontradas nestas infecções (1)
  
  
  • note que a revisão das provas não sugere qualquer benefício clínico com a utilização de antibióticos orais mais agentes anti-infecciosos tópicos em comparação com agentes anti-infecciosos tópicos isolados
    • As orientações da PHE sugerem (2):
      • Primeira linha:
        • analgesia para alívio da dor e aplicação de calor localizado (como uma flanela quente)
      • Segunda linha:
        • ácido acético tópico 2% 1 spray tds durante 7 dias ou
        • sulfato de neomicina tópico +/- corticosteroide 3 gotas tds (considerar questões de segurança se houver perfuração da membrana timpânica) durante 7 dias
        • cura semelhante aos 7 dias
      • se a celulite ou a doença se estender para fora do canal auditivo, ou se houver sinais sistémicos de infeção, iniciar flucloxacilina oral e encaminhar para exclusão de otite externa maligna
        • adulto e não alérgico à penicilina
          • flucloxacilina 250 mg QDS durante 7 dias (se grave: flucloxacilina 500 mg QDS)
        • criança não alérgica à penicilina
          • dosagem de flucloxacilina de acordo com a BNF
            
            
  • foi sugerido que (3)
    • os antibióticos orais são raramente indicados
      • considerar a possibilidade de procurar aconselhamento especializado se se pensar que é necessário um antibiótico oral (3)como, por exemplo, para
        • celulite que se estende para além do canal auditivo externo
        • quando o canal auditivo está ocluído por inchaço e detritos, e não é possível inserir uma mecha
        • diabetes ou imunidade comprometida, e infeção grave ou risco elevado de infeção grave, por exemplo, com Pseudomonas aeruginosa
      • se for necessário prescrever um antibiótico oral nos cuidados primários, as opções a considerar são um ciclo de 7 dias de
        • flucloxacilina, ou eritromicina, se a pessoa for alérgica à penicilina, ou claritromicina, se a pessoa não tolerar a eritromicina
      • o tratamento tópico deve continuar a ser utilizado juntamente com os antibióticos orais (3)
        
• análise de açúcar na urina se o doente tiver mais de 50 anos
  
• ensinar ao doente a causa habitual: remoção ou quebra da barreira natural de óleo no meato, permitindo que as bactérias penetrem na pele do canal
  
• educar o doente sobre os princípios gerais de prevenção:
  • não cutucar o ouvido de forma alguma
  • utilizar azeite para a remoção da cera e para pequenas irritações
  • não esfregar os ouvidos ao secar-se depois de se lavar/nadar
    • depois de tomar banho ou nadar, toda a água nos canais auditivos deve ser drenada, inclinando a cabeça para os lados
    • o canal auditivo externo deve ser seco com um secador de cabelo na temperatura mais baixa.
  • pode ser prevenida mantendo o ouvido seco e evitando os vários factores precipitantes acima mencionados
  • deve evitar-se a introdução de cotonetes no canal auditivo e qualquer manipulação do canal
• se não houver resposta numa semana, considerar uma gota de orelha alternativa com ou sem eritromicina oral; se a zaragatoa for recolhida na visita inicial, prescrever com base no resultado
  • infeção fúngica
    • se a otite externa persistir, considerar a possibilidade de uma infeção fúngica e tratar com uma preparação tópica contendo um antifúngico, como gotas auriculares de clotrimazol a 1% (Canesten®), ou pivalato de flumetasona 0,02%, gotas auriculares de clioquinol a 1% (Locorten-Vioform®) (4)
  • considerar também o encaminhamento para uma casa de banho auricular
    
    
• encaminhar para sanita auricular se não houver resposta

A colheita de uma zaragatoa para microscopia e cultura não é necessária em doentes com otite externa não complicada (3)

• no entanto, se o tratamento não tiver sido eficaz após 14 dias, a colheita de uma zaragatoa do canal auditivo para cultura pode ajudar a direcionar o tratamento antimicrobiano.

Referência:

1. Mughal Z et al. A Systematic Review of Antibiotic Prescription for Acute Otitis Externa. Cureus. 2021 Mar 27;13

2. Public Health England (junho de 2021). Gerir infecções comuns: orientações para os cuidados primários

3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Guia de prática clínica: otite externa aguda.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083

4. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Intervenções para a otite externa aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740.