Rinite infecciosa aguda

A rinite infecciosa aguda é mais frequentemente sentida como uma constipação comum que, como doença viral, justifica apenas o tratamento sintomático.

Ocasionalmente, ocorre uma infeção bacteriana secundária, normalmente envolvendo Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae.

Quando a descarga nasal é abundante, pode ocorrer o bloqueio dos óstios sinusais, resultando numa sinusite bacteriana aguda.

• uma revisão sistemática concluiu (1):
  • não existem provas suficientes de benefícios que justifiquem a utilização de antibióticos nas infecções do trato respiratório superior em crianças ou adultos. Os antibióticos causam efeitos adversos significativos nos adultos. As provas relativas à rinite purulenta aguda e à rinite clara aguda sugerem um benefício da utilização de antibióticos nestas condições, mas a sua utilização de rotina não é recomendada
• uma meta-análise concluiu que (2):
  • os sinais e sintomas clínicos comuns não conseguem identificar os doentes com rinossinusite para os quais se justifica claramente o tratamento.
  • esta meta-análise afirma que os antibióticos não se justificam mesmo que um doente apresente sintomas durante mais de 7-10 dias

Tratamento da rinossinusite aguda (3):

• evitar os antibióticos, uma vez que 80% dos sintomas desaparecem em 14 dias; estes apenas oferecem um benefício marginal após 7 dias número necessário para tratar (NNT)15
• utilizar analgesia adequada
• considerar antibiótico imediato ou retardado por 7 dias em caso de descarga nasal purulenta NNT8
• em caso de infeção persistente, utilizar um agente com atividade anti-anaeróbia, por exemplo, co-amoxiclav
• escolha de antibiótico - curso de sete dias (adulto)
  • amoxicilina 500 mg TDS 1g se for grave ou
  • doxiciclina 200 mg estat e depois 100 mg OD ou
  • fenoximetilpenicilina 500mg QDS
  • em caso de persistência dos sintomas: co-amoxiclav 625 mg SDS
  • nota: a amoxicilina, a fenoximetilpenicilina ou o co-amoxiclav não podem ser utilizados em caso de alergia à penicilina

Ter em atenção que a utilização prolongada de descongestionantes nasais pode predispor à rinite medicamentosa

Referências:

• (1) Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Coochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD000247
• (2) Young J et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2008 Mar 15;371(9616):908-14
• (3) Saúde Pública de Inglaterra (outubro de 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation (Guia de gestão de infecções para cuidados primários para consulta e adaptação local)