Orientações NICE - prescrição de antibióticos para infecções autolimitadas do trato respiratório

Deve ser acordada uma estratégia de não prescrição de antibióticos ou uma estratégia de prescrição tardia de antibióticos para os doentes com as seguintes condições

• otite média aguda
• dor de garganta aguda/faringite aguda/amigdalite aguda
• constipação comum
• rinossinusite aguda
• tosse aguda/bronquite aguda

Dependendo da avaliação clínica da gravidade, os doentes dos seguintes subgrupos também podem ser considerados para uma estratégia de prescrição imediata de antibióticos (para além de uma estratégia de não prescrição de antibióticos ou de prescrição tardia de antibióticos):

• otite média aguda bilateral em crianças com menos de 2 anos
  
  
• otite média aguda em crianças com otorreia
  
  
• dor de garganta aguda/faringite aguda/amigdalite aguda quando estão presentes três ou mais critérios Centor

Para todas as estratégias de prescrição de antibióticos, os doentes devem receber

• conselhos sobre a história natural habitual da doença, incluindo a duração total média da doença (antes e depois de consultar o médico):
  • otite média aguda: quatro dias
  • dor de garganta aguda/faringite aguda/amigdalite aguda: uma semana
  • constipação comum: uma semana e meia
  • rinossinusite aguda: duas semanas e meia
  • tosse aguda/bronquite aguda: três semanas
• Quando é adoptada a estratégia de não prescrição de antibióticos, deve ser oferecido aos doentes
  • a garantia de que os antibióticos não são necessários imediatamente, porque é provável que façam pouca diferença nos sintomas e podem ter efeitos secundários, por exemplo, diarreia, vómitos e erupção cutânea
  • uma revisão clínica se a condição se agravar ou se tornar prolongada
• Quando a estratégia de prescrição retardada de antibióticos é adoptada, deve ser oferecido aos doentes
  • garantias de que os antibióticos não são necessários de imediato, porque é provável que façam pouca diferença nos sintomas e podem ter efeitos secundários, por exemplo, diarreia, vómitos e erupção cutânea
  • conselhos sobre a utilização da prescrição diferida se os sintomas não começarem a desaparecer de acordo com a evolução esperada da doença ou se ocorrer um agravamento significativo dos sintomas
  • conselhos sobre como voltar a consultar se houver um agravamento significativo dos sintomas apesar da utilização da prescrição diferida. Uma prescrição diferida com instruções pode ser entregue ao doente ou deixada num local acordado para ser recolhida numa data posterior

Foram actualizadas as orientações de prescrição do NICE relativamente à tosse, dor de garganta, sinusite e otite média - estas estão ligadas.

Referências:

• (1) NICE (junho de 2008): Infecções do trato respiratório - prescrição de antibióticos para infecções autolimitadas do trato respiratório em adultos e crianças nos cuidados primários