Gestão da otite média aguda nos cuidados primários

A otite média aguda é uma inflamação aguda da fenda do ouvido médio, que inclui a trompa de Eustáquio e a cavidade mastoide. É extremamente comum em crianças, mas pode ocorrer em qualquer idade. A condição varia desde uma inflamação ligeira até à formação de pus franco.

O tratamento da otite média inclui (1):

• discussão e tranquilização sobre o curso natural da doença
  • nas crianças, 80% recuperam em cerca de três dias sem antibióticos
  • as complicações são raras
• alívio da dor
  • o paracetamol e o ibuprofeno demonstraram reduzir a dor de ouvido
• descongestionantes ou anti-histamínicos
  • não existem provas suficientes para apoiar a utilização de descongestionantes ou anti-histamínicos.
• considerar antibióticos
  • os antibióticos não devem ser prescritos por rotina para a otite média aguda em crianças. Reduzem um pouco a dor, mas isso deve ser contrabalançado com o risco de causar efeitos adversos, como vómitos, diarreia ou erupções cutâneas
  • os antibióticos podem ser benéficos em subgrupos de doentes. Por exemplo, crianças
    • com menos de dois anos com infeção bilateral ou
    • com corrimento do ouvido ou
    • com mal-estar sistémico (por exemplo, febre ou vómitos) ou
    • com infecções recorrentes
• As diretrizes da Public Health England sugerem (2):
  • paracetamol ou ibuprofeno regulares para a dor (dose correta para a idade ou peso, na altura certa e doses máximas para a dor intensa)
  • critérios para a utilização de antibióticos:
    • se houver otorréia ou menos de 2 anos com infeção em ambos os ouvidos
      • considerar sem antibiótico, antibiótico de reserva ou antibiótico imediato
    • se não houver otorréia ou se o paciente tiver menos de 2 anos com infeção num ouvido ou se tiver 2 anos ou mais com infeção no ouvido (num ou em ambos os ouvidos)
      • considerar nenhum antibiótico ou antibiótico de reserva
    • se estiver sistemicamente muito doente ou com risco elevado de complicações
      • requer antibiótico imediato
  • escolha do antibiótico:
    • Primeira escolha: amoxicilina durante 5 a 7 dias
    • Alergia à penicilina: claritromicina durante 5 a 7 dias (mas a eritromicina é preferível se estiver grávida)
    • Segunda escolha: co-amoxiclav

A NICE sugere um algoritmo de (3):

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Antibióticos para a otite média (3):

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Se a otite média aguda persistir apesar da terapia antibiótica adequada, muito raramente pode ser necessária uma miringotomia (timpanostomia) (1)

• este procedimento cirúrgico é efectuado sob anestesia geral
• é feita uma grande incisão na membrana timpânica e o ouvido é deixado a drenar
• após a miringotomia, a orelha apresenta uma descarga.
• o meato externo deve ser limpo regularmente
  
  
• as complicações da timpanostomia incluem (1):
  • otorreia transitória e persistente
  • timpanosclerose
  • atrofia
  • perfuração da membrana timpânica
  • colesteatoma

Referência:

1. Marchisio P, Galli L, Bortone B, et al; Diretrizes actualizadas para o tratamento da otite média aguda em crianças pela Sociedade Italiana de Pediatria: Tratamento. Pediatr Infect Dis J. 2019 Dec;38(12S Suppl):S10-S21.
2. Saúde Pública da Inglaterra (junho de 2021). Gestão de infecções comuns: orientação para cuidados primários
3. NICE (março de 2022). Otite média (aguda): prescrição de antimicrobianos