Inibidores da bomba de protões na doença de refluxo gastro-esofágico

• A supressão da acidez é a base do tratamento da DRGE e pode ser conseguida eficazmente com inibidores da bomba de protões (IBP) (1)
• alguns dos IBP disponíveis incluem - oomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol e esomeprazol (1)
• devem ser tomados antes das refeições
  • geralmente antes do pequeno-almoço, se tomados uma vez por dia (1)
• deve ser prescrita uma dose curativa de um inibidor da bomba de protões (IBP) aos doentes com sintomas graves de perturbação do refluxo gastro-esofágico (DRGE) ou com patologia comprovada (2) (ulceração do esófago ou esófago de Barrett)
• após ter sido alcançado o controlo sintomático, a dose deve ser reduzida para a dose mais baixa que permita o controlo sintomático
• a dose de cura mais elevada deve ser reiniciada se houver uma recorrência dos sintomas de DRGE
• em casos de esofagite complicada (por exemplo, hemorragia, estenose), a dose de cicatrização mais elevada deve ser mantida
• em doentes que não apresentem patologia comprovada/sintomas ligeiros de DRGE, podem ser utilizadas terapias alternativas aos IBP, por exemplo, alginatos, antiácidos, antagonistas dos receptores H2
• em casos graves, pode ser utilizado adicionalmente um antagonista H2
• em alguns doentes, os estimulantes da motilidade gástrica podem ser eficazes, aumentando a taxa de esvaziamento gástrico e, por conseguinte, reduzindo a possibilidade de refluxo. A metoclopramida e a domperidona podem ser úteis na estimulação do esvaziamento gástrico, particularmente em doentes com esclerose sistémica, diabetes mellitus e neuropatia autonómica. A cisaprida foi retirada do mercado no Reino Unido (3)
• uma vez que a DRGE é uma doença crónica, pode ser necessária uma terapêutica contínua, ou mesmo para toda a vida (1)
  • terapia a pedido versus terapia de manutenção contínua com um IBP:
    • Há provas de uma revisão sistemática de que a terapêutica de manutenção a pedido com um IBP é mais eficaz do que o placbo no controlo dos sintomas. Além disso, a terapêutica com IBP a pedido é tão eficaz como a terapêutica contínua com IBP em doentes com DRGE não erosiva, mas não naqueles com doença mais grave (4)

Nota:

• o tratamento da esofagite de refluxo com omeprazol em doentes com H. pylori positivo aumenta o risco de gastrite atrófica (5)

Referências:

• (1) Kenneth R., et al.Diretrizes actualizadas para o diagnóstico e tratamento da doença de refluxo gastroesofágico. Jornal americano de gastroenterologia 2005;100:190-200
• (2) NICE (julho de 2000). Orientações sobre a utilização de inibidores da bomba de protões no tratamento da dispepsia.
• (3) Comité de Segurança dos Medicamentos (julho de 2000).Suspensão da cisaprida (Prepulsid): Retirada do produto.
• (4) Pace F et al. Systematic review: maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken 'on-demand'.Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195-204.
• (5) Kuipers, EJ. et al. (1996). Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. New Engl. J. Med.; 334: 1018-22.
• (6) Drug and Therapeutics Bulletin (1996); 34 (1): 1-4.