Artrite idiopática juvenil de início pauciarticular

artrite idiopática juvenil oligoarticular (artrite idiopática juvenil pauciarticular)

O termo início pauciarticular refere-se ao envolvimento de quatro ou menos articulações. As articulações de tamanho médio são normalmente afectadas - joelhos, tornozelos, cotovelos e pulsos.

Cerca de 5% das crianças com esta forma de artrite têm deficiência de IgA.

A AIJ oligoarticular (AIJ-Oligo) é o subgrupo mais comum da AIJ (50-60% da AIJ)

• a maioria dos doentes é do sexo feminino e a idade máxima de início situa-se entre 1 e 3 anos
• divide-se ainda em
  • persistente - não mais de quatro articulações afectadas durante o curso da doença
  • prolongada - após o período inicial de 6 meses, o número total de articulações afectadas é superior a quatro (1,2)

O fator reumatoide é negativo, mas o ANA é positivo em cerca de 70%-80% dos doentes. Nos doentes com ANA positivo

• o risco de uveíte é mais elevado
• a uveíte (e não a artrite) é o principal fator de incapacidade (1)

Os doentes queixam-se geralmente de artrite em 4 ou menos articulações durante os primeiros 6 meses de doença

• no início da doença
  • os sintomas podem ser súbitos ou insidiosos.
  • 50% sofrem de monoartrite
    • mais frequentemente do joelho (3)
  • pode estar presente rigidez matinal (se não for tratada pode tornar-se proeminente com claudicação)
• as articulações afectadas
  • estão inchadas e frequentemente quentes (geralmente não são muito dolorosas ou sensíveis).
  • envolve predominantemente as articulações das extremidades inferiores, como o joelho e o tornozelo (a anca raramente é afetada) (1,2)
• uveíte
  • quase sempre bilateral
  • pode estar presente aquando do diagnóstico ou mais tarde na evolução da doença
  • a uveíte anterior crónica da AIJ é frequentemente assintomática e raramente apresenta sintomas como eritema, dor ou alteração da visão
    • desenvolve-se em 30% de todos os doentes com AIJ oligoarticular (3)
  • a maioria responde aos esteróides tópicos

As crianças podem alterar o seu comportamento de forma a evitar agravar as articulações afectadas. Isto resultará em atrofia por desuso ou contraturas articulares ao longo do tempo, por exemplo, uma criança com artrite do pulso direito deixará de usar a sua mão dominante e passará a usar a mão esquerda não dominante (2)

Cerca de metade dos doentes com AIJ oligoarticular têm uma evolução oligoarticular persistente, com quatro ou menos articulações envolvidas e uma elevada probabilidade de remissão sem medicação (3).

O envolvimento precoce do punho ou do tornozelo e uma taxa de sedimentação de eritrócitos elevada estão associados a um risco acrescido de AIJ oligoarticular prolongada (3).

Referências:

• (1) Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Artrite Idiopática Juvenil. Revista Médica dos Balcãs. 2017;34(2):90-101.
• (2) Kahn P.Artrite idiopática juvenil - uma atualização sobre farmacoterapia. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):264-76.
• (3) Sandborg CI et al. Artrite idiopática juvenil. NEJM 2025;393:162-174.