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Gestão

Última edição em 31 de mar. de 2021. Última revisão em 18 de jul. de 2025

Atualmente, não existe cura para a AIJ e o principal objetivo do tratamento é a remissão clínica.

O tratamento da AIJ deve controlar o processo inflamatório, diminuindo o número de articulações ativamente afectadas e melhorando a qualidade de vida
diz-se que os doentes estão em remissão quando
- ausência de artrite ativa, febre, erupção cutânea, serosite ou linfadenopatia generalizada atribuíveis à artrite idiopática juvenil
- ausência de uveíte ativa
- uma taxa de sedimentação de eritrócitos ou proteína C reactiva normais
- ausência de atividade da doença, avaliada por um médico, nos últimos seis meses (1)

Encaminhar imediatamente todos os doentes com suspeita ou confirmação de AIJ para um reumatologista pediátrico e prescrever um AINE para aliviar os sintomas (1)

O tratamento da AIJ deve ser efectuado por uma equipa multidisciplinar (MDT) que deve incluir médicos especialistas, enfermeiros, fisioterapeutas, podologistas e psicólogos (2).

Recentemente, surgiram duas grandes tendências na gestão das doenças inflamatórias, incluindo a AIJ.

o primeiro conceito é o da "janela de oportunidade"
- a ideia é "desligar" o processo imunitário através de um tratamento precoce e agressivo da doença, o que resulta em melhores resultados a longo prazo
- foram relatadas provas que apoiam este conceito, por exemplo - as crianças que atingem um estado de doença inativa com um tratamento precoce e agressivo nos primeiros cinco anos após o diagnóstico sofrem menos danos relacionados com a doença.
o segundo conceito é "tratar para atingir o objetivo"
- o principal objetivo é conseguir um controlo mais rigoroso da doença, medindo e acompanhando formalmente os resultados dos doentes, com baixa tolerância para a atividade persistente da doença, de modo a que se continuem a obter ganhos incrementais e a otimizar os cuidados dos doentes

Os agentes terapêuticos específicos utilizados no tratamento da AIJ incluem

AINEs
- amplamente utilizados como terapêutica de primeira linha no contexto dos cuidados primários
- proporcionam um alívio razoável dos sintomas e não ocultam outros diagnósticos, como infecções ou doenças malignas
- o naproxeno (7,5mg/kg por via oral duas vezes por dia) é frequentemente administrado inicialmente
- os novos inibidores da ciclo-oxigenase-2 (rofecoxib, celecoxib e meloxicam) não demonstraram ser mais eficazes ou mais seguros do que o naproxeno
injecções intra-articulares de esteróides
- é utilizado cada vez mais cedo na evolução da doença
  - num estudo retrospetivo de 121 articulações injectadas
    - observou-se uma resposta no prazo de uma semana em todas as articulações, enquanto 52% ainda estavam em remissão ao fim de um ano
- efectuada sob anestesia geral para crianças mais novas, ou sob sedação (como óxido nitroso) para crianças mais velhas
- o hexacetonido de triamcinolona é o agente preferido devido à sua ação mais prolongada do que as preparações alternativas
- pode ser utilizado no
  - tratamento da doença oligoarticular - como monoterapia
  - crianças cuja doença tem um curso poliarticular - para "limpar" as articulações residuais ou em erupção em crianças que têm uma boa resposta às terapias sistémicas
- os efeitos adversos incluem
  - atrofia cutânea no local da injeção
  - artrite séptica - o risco é mínimo se for efectuada em condições estéreis
  - síndrome de Cushing e aumentos transitórios da glucose no sangue em doentes com diabetes - foram notificados devido à absorção sistémica de triancinolona
medicamento antirreumático modificador da doença (DMARD)
- utilizado em doentes com um diagnóstico definitivo de doença poliarticular ou oligoarticular refractária aos esteróides intra-articulares
- Os DMARD utilizados no tratamento da AIJ incluem
  - metotrexato
    - utilizado há décadas e continua a ser uma base de tratamento segura e eficaz (se a dose for controlada adequadamente)
    - 10-15 mg/m2uma vez por semana por via oral ou subcutânea (máximo de 25 mg/m2)
    - geralmente co-administrado com ácido fólico, uma vez que o medicamento perturba o metabolismo do folato
      - o folato pode ser administrado diariamente ou semanalmente, mas não pode ser administrado no mesmo dia que o metotrexato devido ao risco teórico de reduzir a eficácia do metotrexato
    - contraindicado em - disfunção hepática e renal, imunodeficiência, disfunção da medula óssea, infeção ativa, amamentação, gravidez
    - efeitos secundários - efeitos gastrointestinais (náuseas, vómitos, anorexia), menos frequentemente aumentos transitórios das transaminases hepáticas e perturbações hematológicas
  - sulfassalazina - especialmente para a artrite relacionada com a entesite, a espondiloartropatia juvenil)
  - leflunomida
  - ciclosporina
  - hidroxicloroquina
- todas as DMARDs requerem análises sanguíneas de rotina, monitorização de citopenias, disfunção hepática e renal
agentes biológicos (também conhecidos como biológicos ou biológicos)
- representam uma nova classe de medicamentos que têm como alvo as citocinas inflamatórias, resultando na "desativação" do sistema autoimune
- os medicamentos atualmente disponíveis ou em investigação para a AIJ incluem
  - Agentes bloqueadores do TNF-α - Etanercept, Adalimumab, Infliximab
  - Modulador da co-estimulação das células T - Abatacept
  - agentes bloqueadores da interleucina 1 - Anakinra, Rilonacept, Canakinumab
    - O NICE sugeriu que (4):
      - O Anakinra é recomendado como uma opção para o tratamento da doença de Still com atividade moderada a elevada da doença, ou com atividade continuada da doença após anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ou glucocorticóides. Só é recomendado para:
        doença de Still do adulto que tenha respondido inadequadamente a 2 ou mais medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) convencionais
        artrite idiopática juvenil sistémica em pessoas com 8 meses de idade ou mais, com um peso corporal de 10 kg ou mais, que não tenha respondido a pelo menos um DMARD convencional.
  - agente bloqueador da interleucina 6 - Tocilizumab
  - agente de depleção de células B - Rituximab
corticosteróides sistémicos
- frequentemente utilizados na terapêutica de indução da AIJ ou no controlo das crises da doença
  - por exemplo, - enquanto se aguarda o efeito das DMARD e em doentes com artrite idiopática juvenil sistémica ou poliarticular grave que não respondem ao tratamento com DMARD sintéticas e biológicas
- utilizado principalmente no tratamento de crianças com doença poliarticular ou sistémica - administrado sob a forma de um "impulso" de dose elevada de 30mg/kg de metilprednisolona intravenosa diária durante três dias, seguido de um ciclo de desmame de prednisolona oral que começa entre 1-2mg/kg diariamente (1,2)

Outros tratamentos para a AIJ incluem

fisioterapia - para manter a função muscular e articular normal
reabilitação
- por exemplo - tratamento com calor ou frio, massagem, exercício terapêutico e talas
- ajuda no regresso à atividade diária normal
recomendado pelas diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia Pediátrica e da Adolescência
- terapia psicológica e educação
- controlos regulares por um reumatologista pediátrico, oftalmologista, dermatologista, cirurgião ortopédico, ortodontista, médico de clínica geral, psicólogo e fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional, de acordo com o subtipo e a gravidade da AIJ (1)

Referência:

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