Artrite idiopática juvenil de início poliarticular

A AIJ poliarticular (poli-IAJ) é definida como artrite de cinco articulações ou mais durante os primeiros 6 meses da doença.

• é a segunda AIJ mais comum e é responsável por 25% a 40% dos casos.
• Estima-se que a prevalência seja de
  • 40 por 100.000 crianças para o subtipo RF-negativo
  • 10 por 100.000 crianças para o subtipo RF-positivo
• mais comum nas raparigas (1,2)

A doença divide-se ainda em

• fator reumatoide (FR) positivo -
  • a frequência aproximada situa-se entre 2-10 %
  • mais comum na infância tardia e na adolescência
  • assemelha-se à artrite reumatoide RF-positiva do adulto
    • muitos reumatologistas pediátricos consideram este subtipo de AIJ como uma AR de início precoce
  • é pouco frequente em crianças com menos de 9 anos de idade (4)
  • o diagnóstico requer um teste positivo para o fator reumatoide
    • os anticorpos anti-proteínas citrulinadas (ACPAs) estão frequentemente presentes e os ANA podem também ser positivos
  • semelhante à artrite reumatoide do adulto com fator reumatoide positivo e ACPA positivo, a AIJ poliarticular com fator reumatoide positivo pode ser agressiva e destrutiva se não for tratada (4)
  • pode estar presente envolvimento extra-articular (por exemplo, nódulos reumatóides)
• FR negativo
  • a frequência aproximada situa-se entre 11-30 %
  • apresenta uma tendência bifásica com picos de aparecimento entre os 2 e os 4 anos e os 6 e os 12 anos
  • foram identificados vários subgrupos, por exemplo - semelhante à artrite idiopática juvenil oligoarticular de início precoce, semelhante à artrite reumatoide RF-negativa de início na idade adulta, etc. (1,2,3)
  • a maioria dos doentes são raparigas que apresentam artrite que envolve mais de quatro articulações (4)
  • tal como os doentes com AIJ oligoarticular, os doentes com AIJ poliarticular com fator reumatoide negativo que tenham menos de 6 anos de idade correm um risco elevado de desenvolver uveíte anterior crónica (4)

A doença caracteriza-se pelo aparecimento insidioso (por vezes agudo) de artrite simétrica em cinco ou mais articulações

• envolve
  • grandes e pequenas articulações
  • coluna cervical - frequentemente
  • articulações temparomandibulares
• caraterísticas sistémicas ligeiras, por exemplo, febre baixa, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia
• uveíte - observa-se um aumento da incidência no subgrupo RF-negativo
• Os doentes do subtipo RF positivo têm maior probabilidade de apresentar artrite simétrica de pequenas articulações, nódulos reumatóides e sinovite erosiva precoce com uma evolução crónica (1,2,3)

Referências:

• (1) Barut K, Adrovic A, Şahin S, Kasapçopur Ö. Artrite Idiopática Juvenil. Revista Médica dos Balcãs. 2017;34(2):90-101.
• (2) Kahn P.Artrite idiopática juvenil - uma atualização sobre farmacoterapia. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69(3):264-76.
• (3) Weinstein SL, Flynn JM. (2013). Artrite Idiopática Juvenil. Ortopedia Pediátrica de Lovell e Winter (7ª ed., pp. 348-368)
• (4) Sandborg CI et al. Artrite Idiopática Juvenil. NEJM 2025;393:162-174.