Gestão

Procurar aconselhamento especializado.

O objetivo é a prevenção; em primeiro lugar, o tratamento obstétrico para evitar que o bebé elimine o mecónio e, em seguida, o tratamento pediátrico para evitar a aspiração.

Presença de mecónio

Ao avaliar o risco em qualquer altura durante o trabalho de parto, tenha em atenção que a presença de mecónio

• pode indicar um possível compromisso fetal, e
• pode levar a complicações, como a síndrome de aspiração de mecónio

Estar ciente de que o mecónio é mais comum no pós-parto, mas ainda assim deve desencadear uma avaliação de risco completa e uma discussão com a mulher sobre a opção de monitorização por CTG

Reanimação de bebés com líquor manchado de mecónio (1):

• Princípios de cuidados a ter com os bebés na presença de mecónio
  • em caso de presença de qualquer grau de mecónio:
    • não aspirar as vias respiratórias superiores do bebé (nasofaringe e orofaringe) antes do nascimento dos ombros e do tronco
    • não aspirar as vias aéreas superiores do bebé (nasofaringe e orofaringe) se o bebé tiver uma respiração, um ritmo cardíaco e um tónus normais
    • não entubar se o bebé tiver uma respiração, um ritmo cardíaco e um tónus normais
  • se tiver havido qualquer grau de mecónio e o bebé não tiver respiração, ritmo cardíaco e tónus normais, seguir as diretrizes acreditadas a nível nacional sobre reanimação neonatal
  • se tiver havido uma coloração significativa de mecónio (definida como líquido amniótico verde-escuro ou preto, espesso ou tenaz, ou qualquer líquido amniótico com coloração de mecónio que contenha grumos de mecónio) e o bebé estiver em boas condições, deve ser observado atentamente para detetar sinais de dificuldade respiratória. Estas observações devem ser efectuadas à 1 e 2 horas de idade e depois de 2 em 2 horas até às 12 horas de idade, e devem incluir
    • bem-estar geral
    • movimentos do tórax e abertura nasal
    • cor da pele, incluindo a perfusão, através do teste de enchimento capilar
    • alimentação
    • tónus muscular
    • temperatura
    • ritmo cardíaco e respiração
  • se tiver havido mecónio não significativo, observar o bebé com 1 e 2 horas de idade em todos os locais de nascimento
  • se for observada alguma das seguintes situações após qualquer grau de mecónio, peça a um neonatologista para avaliar o bebé. Transferir a mulher e o bebé se estiverem em casa ou numa unidade de obstetrícia independente:
    • frequência respiratória superior a 60 respirações por minuto
    • presença de grunhidos
    • frequência cardíaca inferior a 100 ou superior a 160 batimentos por minuto
    • tempo de enchimento capilar superior a 3 segundos
    • temperatura corporal igual ou superior a 38°C, ou 37,5°C em 2 ocasiões com 15 a 30 minutos de intervalo
    • saturação de oxigénio inferior a 95% (a medição da saturação de oxigénio é opcional após mecónio não significativo)
    • presença de cianose central, confirmada por oximetria de pulso, se disponível

Ocasionalmente, o mecónio foi inalado profundamente para a árvore brônquica e não pode ser aspirado. Neste caso, podem ser necessárias medidas de suporte - começando com oxigénio e progredindo para ventilação sob sedação e paralisia. São necessárias pressões elevadas para ventilar estes recém-nascidos e o risco de complicações secundárias, como o pneumotórax, é grande. Existe uma hipertensão pulmonar relativa e a persistência da circulação fetal pode ser um problema. Além disso, o próprio mecónio actua como um irritante químico, causando uma pneumonite.

Ocasionalmente, a situação é suficientemente grave para exigir oxigenação por membrana extracorporal.

Referência:

1. NICE (setembro de 2023). Cuidados intraparto