Avaliação em caso de convulsão febril

avaliação de um doente com convulsões febris

A maioria dos doentes apresenta-se para receber cuidados médicos depois de a crise ter passado.

• os sintomas pós-ictais são raros (exceto a sonolência)
• os doentes atingem um nível normal de alerta que ocorre gradualmente no espaço de uma hora (1,2)

As testemunhas oculares devem ser questionadas sobre o estado de consciência antes da crise, a duração da crise, uma fase pós-ictal prolongada e a presença de quaisquer sintomas focais (3)

A história do doente deve centrar-se na obtenção das seguintes informações

• história de convulsões anteriores e outras causas potenciais de convulsões
• história familiar de convulsões febris ou epilepsia
• imunizações
• uso recente de antibióticos
• atraso no desenvolvimento neurológico (2,3,4)

A principal preocupação de um médico de família nesta situação é não conseguir identificar um diagnóstico mais grave, como a meningite.

• a incidência de meningite em crianças que apresentam convulsões febris é de 2-5%
• uma convulsão pode ser o único sintoma apresentado numa criança febril com meningite
• os sinais seguintes sugerem um diagnóstico de infeção do sistema nervoso central
  • história de irritabilidade, diminuição da alimentação ou letargia
  • convulsões febris complexas
  • sinais físicos de meningite ou encefalite, por exemplo - fontanela saliente, rigidez do pescoço, fotofobia, sinais neurológicos focais
  • período pós-ictal prolongado - alteração da consciência ou défice neurológico durante mais de 1 hora
  • sonolência com resposta limitada a sinais sociais (duração > 1 hora)
  • tratamento anterior ou atual com antibióticos
  • imunização incompleta em crianças com 6-18 meses de idade contra Haemophilus influenzae b e Streptococcus pneumoniae
• em crianças com menos de 2 anos de idade
  • podem não estar presentes caraterísticas de irritação meníngea, pelo que se recomenda uma avaliação mais aprofundada por um pediatra sénior
  • deve ser efectuada uma punção lombar (PL) se houver uma incerteza genuína (PL adiada se houver redução da consciência) (1)

O sistema de semáforos do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pode ser utilizado para identificar o risco de doença grave em crianças com febre (5)

Referência:

• (1) Patel N et al. Febrile seizures. BMJ. 2015 ;351:h4240
• (2) Deakin K. Revisão clínica - Febrile seizures. GPonline 2011
• (3) Graves RC, Oehler K, Tingle LE. Convulsões febris: riscos, avaliação e prognóstico. Am Fam Physician. 2012;85(2):149-53
• (4) Patterson JL et al. Febrile seizures. Pediatr Ann. 2013;42(12):249-54
• (5) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2013. Febre em menores de 5 anos: avaliação e tratamento inicial