Conjuntivite (no recém-nascido)

A oftalmia neonatal é, literalmente, uma infeção do olho do recém-nascido. Trata-se normalmente de uma conjuntivite; raramente de uma queratite penetrante

• A oftalmia neonatal, também conhecida como conjuntivite neonatal, descreve a conjuntivite que ocorre nos primeiros 28 dias de vida (1)

As causas incluem:

• Do trato genital materno:
  • Neiserria gonorrhoeae
  • Chlamydia trachomatis
  • estreptococos beta-hemolíticos do grupo B
• de infeção cruzada:
  • Staphylococcus aureus
  • Coliformes
  • Pseudomonas aeruginosa
    
    
• caraterísticas clínicas
  • todos os casos de conjuntivite neonatal apresentam corrimento, vermelhidão conjuntival e inchaço das pálpebras, mas a gravidade e o momento em que estas caraterísticas ocorrem variam de acordo com a etiologia
    • o exame de um bebé com qualquer um destes sinais deve incluir a visualização das pálpebras, da córnea e da conjuntiva tarsal e bulbar sob iluminação direta
    • não é necessária a instilação de gotas de fluoresceína pelo médico de cuidados primários
    • se a conjuntiva estiver vermelha e inflamada, pode presumir-se uma infeção
      
      
  • se o bebé estiver bem de resto, devem ser enviados esfregaços oculares da seguinte forma
    • para cultura bacteriana e viral. Também microscopia (para procurar gonococos intracelulares) e clamídia (por exemplo, através de imunofluorescência)
    • claramente, se o bebé não se sentir bem de outra forma, está indicado um rastreio completo de sepsia
      
      
• o tratamento depende da causa - todos os casos de conjuntivite neonatal são investigados para detetar tanto a infeção gonocócica como a infeção por clamídia

Uma revisão sugere (3):

• considerar a conjuntivite neonatal em todos os bebés que apresentem corrimento ocular nas primeiras 4 semanas de vida
• examinar cuidadosamente a conjuntiva: se estiver vermelha, encaminhar para os serviços oftalmológicos do hospital para análise no próprio dia
  • O NICE recomenda o encaminhamento urgente para oftalmologia em todos os casos de "olho pegajoso com vermelhidão num recém-nascido"
    
    
• as investigações e o tratamento da suspeita de conjuntivite neonatal nos cuidados primários não são necessários e podem interferir com a amostragem microbiológica subsequente
  
  
• a descarga ocular com conjuntiva normal é provavelmente devida a obstrução congénita do ducto nasolacrimal

Notas:

• nem todo o corrimento ocular neonatal é devido a conjuntivite, no entanto, a obstrução congénita do ducto nasolacrimal é uma causa comum e benigna de olhos pegajosos em recém-nascidos
  • distinguir estas condições quando os bebés se apresentam nos serviços de cuidados primários ajuda a evitar encaminhamentos desnecessários para os cuidados secundários e angústia desnecessária para os novos pais.

Referência:

• Manasseh G S LAmarakoon S, Photiou V, Arruti N, Borman A D. Approach to conjunctivitis in newborns BMJ 2022; 376 :e068023 doi:10.1136/bmj-2021-068023