Estreptococos do grupo B (GBS) nas mulheres

Streptococcus do Grupo B na HVS numa mulher não grávida:

• "O estreptococo do grupo B (GBS) é um comensal vaginal em 10-15% das mulheres. Não existem provas de que o GBS isolado aumente o risco de DIP. As portadoras assintomáticas não necessitam de tratamento." (1). Note-se que a National Library for Health (NLH) Women's Specialist Library cita uma taxa de transporte como comensal vaginal de até 30% (2)

Streptococcus do grupo B na gravidez (2):

Infeção pré-natal:

• Durante a gravidez, muitas mulheres apresentam corrimento vaginal sintomático, o que pode levar os profissionais de saúde a efetuar uma zaragatoa para cultura. Se o GBS for detectado durante o período pré-natal, é importante explicar à mulher o seguinte
• O GBS é um comensal vaginal normal em até 30% da população
• o tratamento pré-natal com penicilina oral não reduz a probabilidade de colonização por GBS na altura do parto, pelo que não é necessário
• a presença de transporte vaginal deve ser registada nas notas de maternidade da mulher, para que os profissionais de saúde possam tomar as medidas adequadas durante o parto
• É altamente improvável que o GBS seja a causa do corrimento vaginal
  
  
• o risco de doença neonatal quando o GBS é detectado às 35-37 semanas através de esfregaços retirados da vagina baixa e do reto e cultivados em meio de enriquecimento é de cerca de 1 em 500
  
  
• GBS na urina:
  • se o GBS for cultivado em qualquer altura durante a gravidez atual, existe um risco mais elevado de doença neonatal
    • é possível que as infecções do trato urinário detectadas indiquem um nível mais elevado de transporte de GBS no trato genital. A quantificação exacta do risco de doença neonatal não é possível, mas para além do tratamento da infeção urinária no momento do diagnóstico, após discussão, deve ser oferecida profilaxia intraparto:
      • A profilaxia antibiótica intraparto IV deve ser oferecida a mulheres com bacteriúria por GBS na gravidez atual
        
        
• rutura prematura e pré-termo das membranas:
  • Se o GBS for detectado num esfregaço vaginal, não é necessário tratamento pré-natal específico para o GBS antes do parto. Deve ser considerada a profilaxia intraparto, especialmente se o parto ocorrer antes das 37 semanas

Parto:

• A incidência no Reino Unido de doença neonatal de início precoce por GBS é de aproximadamente 0,5 por 1000 nascimentos. Cerca de 60% destes casos estão associados a factores de risco identificáveis, alguns dos quais podem surgir durante o parto. Os factores de risco incluem:
  • febre intraparto (>38C)
  • prematuridade (<37 semanas)
  • rotura prolongada das membranas (>18 horas) no termo
  • portador conhecido de GBS
  • bebé anterior com doença por GBS
  • uma infeção do trato urinário por GBS durante a gravidez
    
    
• se houver historial de GBS tratado no período pré-natal:
  • o transporte materno de GBS pode ser identificado acidentalmente durante o período pré-natal, por exemplo, após uma zaragatoa para sintomas vaginais. A recolonização do trato genital é comum após antibióticos pré-natais e o tratamento nesta altura não previne de forma fiável a colonização na altura do parto. Se uma mulher tiver recebido antibióticos durante o período pré-natal na sequência de um achado acidental de transporte de GBS, este facto não altera a necessidade de antibióticos durante o parto
    • a profilaxia antibiótica intraparto deve ser considerada para as mulheres de baixo risco que tenham sido portadoras acidentais de GBS identificadas durante o período pré-natal, mesmo que tenham sido tratadas antes do parto
• O NICE afirma que (3):
  • antibióticos intraparto
    • oferecer profilaxia antibiótica intraparto utilizando benzilpenicilina intravenosa para prevenir a infeção neonatal de início precoce para mulheres que tiveram
      • um bebé anterior com uma infeção invasiva por estreptococos do grupo B
      • colonização, bacteriúria ou infeção estreptocócica do grupo B na gravidez atual
        
        
  • conselhos após a gravidez:
    • quando um bebé que teve uma infeção estreptocócica do grupo B tiver alta do hospital:
      • aconselhar a mulher que, se ela engravidar novamente:
        • haverá um risco acrescido de infeção neonatal de início precoce
        • deve informar a sua equipa de cuidados de maternidade de que um bebé anterior teve uma infeção por estreptococos do grupo B
        • será recomendado o uso de antibióticos durante o parto
      • informar o médico de família da mulher, por escrito, de que existe um risco de
        • recorrência da infeção por estreptococos do grupo B no bebé e infeção por estreptococos do grupo B em bebés em gravidezes futuras
    • se a mulher tiver tido colonização estreptocócica do grupo B durante a gravidez, mas sem infeção no bebé, informá-la de que, se voltar a engravidar, isso não afectará o tratamento do parto na gravidez seguinte.

Referências:

• (1) FFRPHC. Em mulheres assintomáticas que efectuam citologia cervical de rotina, um achado incidental de bactérias no relatório deve ser tratado? 2004 (http://www.ffprhc.org.uk)
• (2) NLH. Women's Health Specialist Library (acedido em 25/6/2008)
• (3) NICE (agosto de 2012). Antibióticos para infecções neonatais de início precoce - Antibióticos para a prevenção e tratamento de infecções neonatais de início precoce