Reacções às vacinas

acontecimentos adversos após a imunização (EAAV)

A maioria dos acontecimentos adversos após a imunização (EAAV) são ligeiros e resolvem-se rapidamente, embora não seja possível prever os indivíduos que podem ter uma reação ligeira ou grave a uma vacina (1).

Os EAAV podem ser

• reacções adversas verdadeiras que são intrínsecas à vacina
• causadas pelo modo como a vacina é administrada
• relacionados com uma doença subjacente no recetor
• coincidentes - teriam ocorrido independentemente da vacina (1)

A OMS classifica os EAPV em quatro categorias principais

• relacionados com o programa
• induzidos pela vacina
• coincidentes
• desconhecidos (1)

EAPV relacionados com o programa

Os AEFI relacionados com o programa são vistos como resultado de práticas inadequadas na administração da vacinação. Estes podem incluir

• dose incorrecta de vacina administrada
• vacinas utilizadas para além do prazo de validade
• vacinas utilizadas em intervalos inadequados
• via, local ou técnica de administração inadequados
• vacina reconstituída com diluentes incorrectos
• quantidade incorrecta de diluente utilizada
• vacina preparada incorretamente
• mistura em combinações inadequadas
• medicamentos substituíram a vacina ou os diluentes
• vacina ou diluente contaminados
• vacina ou diluente armazenados incorretamente
• contra-indicações não solicitadas ou ignoradas
• vacina reconstituída conservada para além do período recomendado (1)

Em alguns casos, a administração da vacina pode resultar em EAPV e não em componentes da própria vacina, por exemplo - desmaios em crianças mais velhas e adultos durante a campanha de imunização contra a meningite C de 1999-2000 (1).

vEAPV induzidos por vacinas

Causados por uma vacina específica ou pelos seus componentes. Estes podem ser

• induzidos, efeitos diretos da vacina ou de um dos seus componentes, por exemplo - reacções locais e febre nas 48 horas após a DTaP/IPV/Hib, erupção cutânea e febre sete a dez dias após a tríplice viral e parotidite três semanas após a tríplice viral
• devido a uma condição médica subjacente, por exemplo - paralisia associada à vacina que muito raramente se seguiu à utilização da vacina viva atenuada contra a poliomielite oral numa criança com imunodeficiência combinada grave não reconhecida anteriormente
• resposta idiossincrática, por exemplo - púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) no prazo de 30 dias após a vacina MMR e anafilaxia imediatamente após a vacinação, também inclui condições médicas que teriam ocorrido a dada altura num indivíduo, mas que são desencadeadas mais cedo pela vacinação. Isto pode incluir convulsões febris numa criança com um historial familiar das mesmas, ou o aparecimento de espasmos infantis (1).

EAPV comuns induzidos por vacinas

Os EAPV comuns induzidos por vacinas incluem:

• dor, inchaço ou vermelhidão no local da injeção
  • ocorrem habitualmente após a imunização e devem ser antecipados
  • reacções adversas locais que começam geralmente algumas horas após a injeção e são normalmente ligeiras e autolimitadas
  • embora sejam frequentemente referidas como "reacções de hipersensibilidade", não são de origem alérgica, mas podem ser devidas a títulos elevados de anticorpos ou a um efeito direto do produto da vacina, por exemplo, endotoxina em vacinas bacterianas de células inteiras
  • a ocorrência ou a gravidade de tais reacções locais não contra-indica novas doses de imunização com a mesma vacina ou com vacinas que contenham os mesmos antigénios
• reacções adversas sistémicas que incluem febre, mal-estar, mialgia¸ irritabilidade, dor de cabeça e perda de apetite
  • o momento em que ocorrem as reacções sistémicas varia de acordo com as caraterísticas da vacina recebida, a idade do recetor e a resposta biológica a essa vacina. Por exemplo, a febre pode começar em poucas horas após a administração de vacinas contra o tétano, mas ocorre sete a dez dias após a vacina contra o sarampo
  • A ocorrência de tais reacções sistémicas não contra-indica doses adicionais da mesma vacina ou de vacinas que contenham os mesmos antigénios

gestão dos EAPV comuns induzidos por vacinas

Os doentes devem ser informados sobre os EAPV e sobre a forma como esses eventos devem ser geridos (1).

• febre superior a 37,5º C
  • comum em crianças e é geralmente ligeira
  • deve ser administrado paracetamol ou ibuprofeno líquido para tratar a febre aquando da imunização
    • embora o paracetamol ou o ibuprofeno reduzam a duração e o sofrimento associados à febre, não há provas de que previnam as convulsões febris
    • por conseguinte, não se recomenda a utilização de rotina para prevenir a febre após a vacinação, uma vez que existem algumas provas de que a administração profiláctica de medicamentos antipiréticos na altura da vacinação pode diminuir as respostas dos anticorpos a algumas vacinas
  • a aspirina ou medicamentos que contenham aspirina nunca devem ser administrados a crianças com menos de 16 anos de idade devido ao risco de desenvolvimento da síndroma de Reye
• rações locais
  • geralmente auto-limitadas
  • pode ser administrado paracetamol ou ibuprofeno se provocar algum desconforto

Referências:

• (1) Imunização contra doenças infecciosas - "The Green Book". Capítulo 8. Segurança das vacinas e acontecimentos adversos após a imunização (abril de 2019)