Suplementos de ferro

A ideia subjacente aos suplementos de ferro é corrigir a anemia e repor as reservas de ferro do organismo (1).

• Os sais ferrosos são mais bem absorvidos do que os sais férricos.
• A reposição farmacológica de ferro requer entre 120 e 180 mg de ferro elementar por dia.

Uma preparação comummente utilizada é o sulfato ferroso (200 mg de sulfato ferroso equivalem a 65 mg de ferro elementar) (2)

• nos doentes que não toleram as doses tradicionais, uma dose mais baixa pode ser igualmente eficaz e mais bem tolerada
  
  
• regimes sugeridos para a profilaxia e tratamento da deficiência de ferro com sulfato ferroso (6):
  • adulto
    • 200 mg uma vez por dia, reduzidos, se não forem tolerados, para 200 mg uma vez por dia em dias alternados
  • por via oral, utilizando comprimidos de libertação modificada
    • 325 mg uma vez por dia, reduzidos, se não tolerados, para 325 mg uma vez por dia em dias alternados
  • por via oral, utilizando gotas orais
    • 2-4 ml uma vez por dia, reduzido, se não for tolerado, para 2-4 ml uma vez por dia em dias alternados
      
      
• se estiver a utilizar fumarato ferroso
  • os comprimidos contêm fumarato ferroso 210 mg (equivalente a 69 mg de ferro elementar) ou fumarato ferroso 322 mg (equivalente a 106 mg de ferro elementar)
  • as cápsulas contêm fumarato ferroso 305 mg, equivalente a 100 mg de ferro elementar
  • as soluções orais contêm fumarato ferroso 28 mg/mL equivalente a 9 mg/mL de ferro elementar
    
    
• regimes sugeridos para a profilaxia e tratamento da deficiência de ferro utilizando fumarato ferroso (6):
  • por via oral com comprimidos
    • adultos
      • inicialmente 210 mg uma vez por dia, reduzidos, se não tolerados, para 210 mg uma vez por dia em dias alternados; em alternativa, inicialmente 322 mg uma vez por dia, reduzidos, se não tolerados, para 322 mg uma vez por dia em dias alternados
  • por via oral, em cápsulas
    • para adultos
    • 305 mg uma vez por dia, reduzidos, se não tolerados, para 305 mg uma vez por dia em dias alternados
  • por via oral com solução oral
    • para adultos
      • 6-11 ml uma vez por dia, reduzido, se não for tolerado, para 6-11 ml uma vez por dia em dias alternados

Um aumento da concentração de hemoglobina de cerca de 0,1 g/dL por dia (cerca de 2 g/dL em cada 3 semanas) indica um tratamento eficaz (mas pode variar de doente para doente) (2). Confirmar a resposta ao tratamento através da repetição dos níveis de hemoglobina 2-4 semanas após o início dos suplementos de ferro. Se a resposta for

• inadequada - pode dever-se a um problema de adesão, má absorção ou perda contínua de sangue, considerar mais investigações (1,4)
• adequada - garantir que o nível de hemoglobina voltou ao normal através de uma repetição do hemograma aos 2-4 meses (3)

O ferro oral deve ser continuado durante 3 meses, mesmo depois de a deficiência de ferro ter sido corrigida, para que as reservas sejam repostas (1).

Nos doentes que não respondem à terapêutica com ferro ou que são intolerantes, podem ser utilizadas as seguintes preparações parenterais

• sacarose férrica - administrada por via intravenosa
• carboxymaltose férrica - administrada por via intravenosa
• hidróxido de ferro (III) dextrano - administrado por via intravenosa ou por injeção intramuscular glútea profunda

Taxas de anafilaxia com terapia de ferro IV:

• Um estudo revelou que as taxas de incidência ajustadas (IRs) de anafilaxia por 10.000 primeiras administrações foram de 9,8 casos (IC 95%, 6,2 a 15,3 casos) para o dextrano de ferro, 4,0 casos (IC, 2,5 a 6.6 casos) para o ferumoxitol, 1,5 casos (IC, 0,3 a 6,6 casos) para o gluconato férrico, 1,2 casos (IC, 0,6 a 2,5 casos) para a sacarose férrica e 0,8 casos (IC, 0,3 a 2,6 casos) para a carboximealtose férrica (5):
  • concluíram os autores do estudo:
    • as taxas de anafilaxia foram muito baixas com todos os produtos de ferro intravenoso, mas foram 3 a 8 vezes maiores para o dextrano de ferro e o ferumoxitol do que para a sacarose de ferro

Verificar o respetivo resumo das caraterísticas do produto para quaisquer medicamentos e doses descritos.

Referência:

• (1) Goddard AF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16.
• (2) Provan D. (2010). Anemia por deficiência de ferro. ABC da hematologia clínica
• (3) Smellie WS et al. Best practice in primary care pathology: review 3. J Clin Pathol. 2006;59(8):781-9.
• (4) Todd T, Caroe T. Newly diagnosed iron deficiency anaemia in a premenopausal woman. BMJ. 2007;334(7587):259
• (5) Chintan V. Dave, Gary M. Brittenham, Jeffrey L. Carson, et al. Risks for Anaphylaxis With Intravenous Iron Formulations (Riscos de Anafilaxia com Formulações Intravenosas de Ferro): A Retrospective Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 29 de março de 2022]. doi:10.7326/M21-4009
• (6) Formulário Nacional Britânico (Acedido em 27 de setembro de 2023).