Aspectos práticos da utilização de dissulfiram na desintoxicação alcoólica

• o dissulfiram deve ser considerado em doentes motivados numa fase inicial de preparação antes da desintoxicação
  • existem riscos significativos associados à utilização de dissulfiram e o pessoal deve ser competente para discutir esses riscos com o doente. Estes incluem contra-indicações, sobretudo doenças cardíacas (activas ou nos últimos 6 meses, ou tendência para arritmia cardíaca) e interações
    
    
• a prescrição de dissulfiram deve seguir-se a uma revisão física, incluindo testes de função hepática (excluir se bilirrubina > 25 mmols e/ou GGT > 10 vezes o normal e/ou ALT ou Alk Phos > duas vezes o normal) (1). Pode ser necessário um ECG se a história cardíaca for incerta
  
  
• idealmente, o doente deve poder identificar um prestador de cuidados para supervisionar a medicação, a fim de melhorar a adesão ao tratamento e a sua eficácia, ou pode ser supervisionado pelo farmacêutico, com acordo prévio
  
  
• o dissulfiram actua impedindo a degradação do álcool através do bloqueio irreversível da enzima acetaldeído desidrogenase
  • se um indivíduo que esteja a tomar dissulfiram ingerir qualquer tipo de álcool, em 10 a 15 minutos terá uma reação desagradável, mediada pela acumulação de acetaldeído, caracterizada por rubor facial, dor de cabeça, palpitações, taquicardia, dispneia, náuseas e vómitos
    • em caso de ingestão de grandes doses de álcool, a reação pode evoluir para hipotensão, arritmias e colapso
    • uma reação ao dissulfiram pode durar várias horas. A gravidade da reação varia de indivíduo para indivíduo, tendo alguns reacções graves e por vezes potencialmente fatais e outros reacções ligeiras ou nulas com doses normais (este último grupo pode necessitar de doses mais elevadas)
    • todas as pessoas a quem se prescreve o medicamento devem receber um folheto de aconselhamento ao doente, advertindo contra fontes de álcool "escondidas", como pudim de Natal, chocolates licorosos e até certos produtos cosméticos
    • o dissulfiram actua alterando a expetativa dos efeitos do álcool de positivos e gratificantes para negativos e aversivos. A ação do dissulfiram dura 7 dias após a última dose. O doente deve ser avisado de que não poderá beber com segurança durante este período.
    • O tratamento tem geralmente uma duração de 6 a 12 meses, mas pode ser mais longo, se necessário. Dosagem 200 mg/dia, ou 400 mg em dias alternados, mas, ocasionalmente, os indivíduos necessitam de doses tão elevadas como 600 mg por dia (1)

Referências:

• 1) SMMGP (fevereiro de 2010). Rede;28:12-14.