Dissulfiram

• o dissulfiram bloqueia a oxidação do álcool, provocando uma acumulação de acetaldeído após o consumo de álcool - o dissulfiram é um inibidor da aldeído desidrogenase hepática (ALDH). Isto resulta em sintomas como cólicas abdominais, rubor, ansiedade, tonturas, taquicardia, vómitos e dor de cabeça. Os sintomas começam 5-15 minutos após a ingestão de álcool e duram várias horas. De notar que a intensidade da reação depende do indivíduo, da dose de dissulfiram e da ingestão de álcool (1)
  
  
  
  
• se forem consumidas grandes doses de álcool durante o tratamento com dissulfiram, podem ocorrer colapsos, arritmias cardíacas e mesmo a morte
  
  
• o dissulfiram foi administrado para quebrar o hábito de beber em alcoólicos e pode impedir a recaída em pacientes abstinentes
  
  
• antes de prescrever o dissulfiram, os doentes devem ser avisados de que a gravidade da reação é imprevisível. Ocasionalmente, a reação pode ser desencadeada por uma pequena quantidade de álcool contida em preparações como as pastilhas para a tosse
  
  
• a hepatoxicidade e as reacções psicóticas são efeitos adversos raros do tratamento com dissulfiram
  • testes de função hepática elevados - a hepatotoxicidade é um efeito adverso raro do tratamento com dissulfiram; os testes de função hepática devem ser verificados antes do início e a intervalos regulares durante o tratamento - o tratamento com dissulfiram deve ser suspenso se as enzimas hepáticas estiverem elevadas dez ou mais vezes do que o normal (2)
    
    
• o dissulfiram está contraindicado durante a gravidez e em doentes com psicose; está também contraindicado em caso de hipersensibilidade estabelecida
  • o dissulfiram deve ser utilizado com precaução em doentes com diabetes, epilepsia e hipercolesterolemia (1)
  • o dissulfiram está também contraindicado em doentes com insuficiência cardíaca, respiratória, hepática ou cerebral grave.

O NICE afirma que (5):

• Dissulfiram Certificar-se de que os utilizadores do serviço que tomam dissulfiram: Avisar os utilizadores de serviços que tomam dissulfiram, bem como as suas famílias e prestadores de cuidados, sobre:
  • se estiverem a utilizar dissulfiram, iniciar o tratamento pelo menos 24 horas após a última bebida alcoólica consumida. Normalmente, prescreve-se uma dose de 200 mg por dia. No caso dos utentes que continuam a beber, se uma dose de 200 mg (tomada regularmente durante pelo menos uma semana) não provocar uma reação suficientemente desagradável para dissuadir o consumo de álcool, considere a possibilidade de aumentar a dose em consulta com o utente
  • antes de iniciar o tratamento com dissulfiram, testar a função hepática, a ureia e os electrólitos para avaliar a existência de insuficiência hepática ou renal. Consultar o folheto informativo sobre as advertências e contra-indicações na gravidez e nas seguintes condições: antecedentes de doença mental grave, acidente vascular cerebral, doença cardíaca ou hipertensão
  • permanecer sob vigilância, pelo menos de 2 em 2 semanas nos primeiros 2 meses e depois mensalmente nos 4 meses seguintes
  • se possível, a administração do medicamento deve ser supervisionada por um membro da família ou por um prestador de cuidados devidamente informado sobre a utilização do dissulfiram
  • sejam objeto de um acompanhamento médico pelo menos de 6 em 6 meses após os 6 meses iniciais de tratamento e acompanhamento
    
    
  • a interação entre o dissulfiram e o álcool (que também pode ser encontrado em alimentos, perfumes, aerossóis, etc.), cujos sintomas podem incluir rubor, náuseas, palpitações e, mais gravemente, arritmias, hipotensão e colapso
  • o aparecimento rápido e imprevisível da complicação rara da hepatotoxicidade; aconselhar os utilizadores do serviço que, caso se sintam mal ou desenvolvam febre ou iterícia, devem parar de tomar dissulfiram e procurar assistência médica urgente.

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de prescrever este medicamento.

Referência:

1. Prescriber 2004; 15(9): 16-25.
2. Drug and Therapeutics Bulletin (2000); 38 (8):60-64.
3. Boletim de Drogas e Terapêutica (1996), Drogas e álcool: cocktails nocivos?; 34 (5): 36-8.
4. Kwentus J, Major LF (1979), Disulfiram in the treatment of alcoholism, J Stud Alcohol, 40, 428-46.
5. NICE (fevereiro de 2011). Perturbações associadas ao consumo de álcool - Diagnóstico, avaliação e gestão do consumo nocivo e da dependência do álcool