Tratamento

A grande maioria dos doentes pode ser tratada em regime de ambulatório.

Em doentes com bulimia nervosa, o tratamento psicológico e os antidepressivos não diferem nas taxas de remissão, mas as taxas de abandono são mais baixas com o tratamento psicológico. Uma combinação de antidepressivos e tratamento psicológico é a melhor forma de aumentar a remissão (1).

O NICE sugere:

• intervenções psicológicas para a bulimia nervosa
  • como um possível primeiro passo, os doentes com bulimia nervosa devem ser encorajados a seguir um programa de autoajuda baseado em provas
    • os profissionais de saúde devem considerar a possibilidade de encorajar e apoiar diretamente os doentes que seguem um programa de autoajuda baseado em provas, uma vez que isso pode melhorar os resultados. Este pode ser um tratamento suficiente para um subconjunto limitado de doentes
  • a autoajuda orientada centrada na bulimia nervosa deve ser considerada para adultos com bulimia nervosa (2):
    • os programas de autoajuda orientada centrados na bulimia-nervosa para adultos com bulimia nervosa devem: utilizar materiais de autoajuda cognitivo-comportamentais para perturbações alimentares complementar o programa de autoajuda com breves sessões de apoio (por exemplo, 4 a 9 sessões com a duração de 20 minutos cada, ao longo de 16 semanas, com uma frequência semanal no início)
    • se a autoajuda guiada centrada na bulimia nervosa for inaceitável, contra-indicada ou ineficaz após 4 semanas de tratamento, considerar a terapia cognitivo-comportamental individual centrada nas perturbações alimentares (TCC-ED)
    • explicar a todas as pessoas com bulimia nervosa que os tratamentos psicológicos têm um efeito limitado no peso corporal (2)
      
• intervenções farmacológicas para a bulimia nervosa
  • não oferecer medicação como único tratamento para a perturbação da compulsão alimentar (2)
  • o comité NICE (2) sublinhou que existem riscos associados à prescrição de medicamentos a pessoas com bulimia nervosa e uma comorbilidade devido a potenciais problemas físicos
    • dependendo da gravidade e da duração da perturbação alimentar, podem também ter problemas cardiovasculares e renais, perturbações gastrointestinais, anomalias dos fluidos e dos electrólitos e anomalias dentárias. Por esta razão, o comité quis sublinhar que se deve ter cuidado ao prescrever ou descontinuar antidepressivos como os SSRIs
    • os medicamentos antidepressivos podem reduzir a frequência da compulsão alimentar e da purga, mas os efeitos a longo prazo são desconhecidos. Os eventuais efeitos benéficos manifestar-se-ão rapidamente. No entanto, a prescrição de um antidepressivo deve ser apenas parte de uma estratégia de gestão multifacetada; e também só deve ser empregue tendo em consideração as precauções acima descritas
      • os inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) (especificamente a fluoxetina) são os medicamentos de primeira escolha para o tratamento da bulimia nervosa em termos de aceitabilidade, tolerabilidade e redução dos sintomas (2,3)
        • adultos e idosos: Recomenda-se uma dose de 60 mg/dia. A eficácia a longo prazo (mais de 3 meses) não foi demonstrada na bulimia nervosa (3)
• controlo dos aspectos físicos da bulimia nervosa
  • os doentes com bulimia nervosa que vomitam frequentemente ou tomam grandes quantidades de laxantes (especialmente se também tiverem peso a menos) devem ter o seu equilíbrio de fluidos e electrólitos avaliado
  • quando é detectada uma perturbação electrolítica, é geralmente suficiente concentrar-se na eliminação do comportamento responsável. Na pequena proporção de casos em que é necessária suplementação para restaurar o equilíbrio eletrolítico, recomenda-se a administração oral em vez de intravenosa, a menos que haja problemas de absorção gastrointestinal

Se o doente estiver a vomitar, aconselhar o indivíduo a utilizar um elixir bucal não ácido e a evitar escovar os dentes depois de vomitar. A redução da ingestão de alimentos ácidos pode ajudar a diminuir a acidez do ambiente oral. Aconselhar os doentes a reduzir gradualmente o abuso de laxantes, caso existam. Informar os doentes de que os laxantes não reduzem significativamente a absorção de calorias (2).

Notas (2):

• gestão do risco de medicação
  • Ao prescrever medicação para pessoas com perturbações alimentares e doenças mentais ou físicas comórbidas, ter em conta o impacto que a malnutrição e os comportamentos compensatórios podem ter na eficácia da medicação e no risco de efeitos secundários
  • ao prescrever para pessoas com perturbações do comportamento alimentar e uma comorbilidade, avalie a forma como a perturbação do comportamento alimentar afectará a adesão à medicação (por exemplo, para medicamentos que podem afetar o peso corporal)
  • ao prescrever para pessoas com perturbações alimentares, ter em conta os riscos da medicação que pode comprometer a saúde física devido a complicações médicas pré-existentes
  • oferecer monitorização ECG a pessoas com perturbações alimentares que estejam a tomar medicamentos que possam comprometer o funcionamento cardíaco (incluindo medicamentos que possam causar desequilíbrio eletrolítico, bradicardia inferior a 40 batimentos por minuto, hipocaliemia ou um intervalo QT prolongado)
    
• Avaliação e monitorização da saúde física para todas as perturbações alimentares
  • avaliar o equilíbrio de fluidos e electrólitos em pessoas com perturbações alimentares que se pensa estarem a adotar comportamentos compensatórios, como vómitos, ingestão de laxantes ou diuréticos, ou carga de água
    • avaliar se é necessário monitorizar o ECG em pessoas com distúrbios alimentares, com base nos seguintes factores de risco
    • perda rápida de peso
    • exercício excessivo
    • comportamentos de purga graves, como a toma de laxantes ou diuréticos ou vómitos
    • bradicardia
    • hipotensão
    • excesso de cafeína (incluindo de bebidas energéticas)
    • medicamentos prescritos ou não prescritos
    • fraqueza muscular
    • desequilíbrio eletrolítico
    • ritmo cardíaco anormal anterior.

Referências:

1. Baccaltchuk J et al (2001). Antidepressivos versus tratamentos psicológicos e suas combinações para bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev, CD003385 (última versão 13 de agosto de 2001)
2. NICE (maio de 2017). Transtornos alimentares: reconhecimento e tratamento
3. EMC. SPC - fluoxetina (Acedido em 01/10/23)