Cetamina na depressão

Cetamina na depressão

A cetamina é um bloqueador não competitivo do canal do recetor N-metil-D-aspartato dependente de voltagem, cuja ação antidepressiva é evidente em doses baixas e, com o aumento das doses, mimetiza a ação psicotomimética e, eventualmente, conduz à anestesia em doses mais elevadas (1)

• uma dose única de cetamina tem uma ação rápida sobre os sintomas depressivos, e esta ação persiste mesmo durante uma semana, o que sugere o seu possível papel na neuroplasticidade
• a cetamina pode ter um efeito antidepressivo rápido, robusto, mas transitório, na perturbação depressiva major e na depressão bipolar
  • os benefícios da cetamina são transitórios, até 1-2 semanas após a infusão (2)
    
    
• os efeitos adversos físicos mais comuns da cetamina são tonturas, visão turva, dores de cabeça, náuseas ou vómitos, boca seca, falta de coordenação, falta de concentração e inquietação (3)
  • os efeitos têm sido, na sua maioria, limitados ao momento da administração, resolvendo-se geralmente em 60 minutos
    
    
• o Royal College of Psychiatrists declarou (3)
  
  • existem provas limitadas para recomendar a cetamina como uma opção de tratamento viável para a depressão resistente ao tratamento
    • uma revisão sistemática encontrou uma tendência não significativa para a superioridade da ECT em relação à cetamina no que respeita à avaliação da depressão após o tratamento (4)
  • foi demonstrada uma eficácia a curto prazo após um único tratamento, mas os benefícios não são duradouros para a maioria dos pacientes e o humor pode diminuir rapidamente após a melhoria inicial, aumentando potencialmente o risco de suicídio
    
    
• injecções subcutâneas repetidas de cetamina para a depressão resistente ao tratamento (TRD)
  • os autores do estudo KADS concluíram que (5):
    • a cetamina racémica subcutânea adequadamente doseada foi eficaz e segura no tratamento da DRT durante um período de tratamento de 4 semanas

Modo de ação (6)

• a hipótese é que, em doses sub-anestésicas, a cetamina provoca um efeito antidepressivo através da modulação glutamatérgica
  • foi proposto para facilitar a neuroplasticidade envolvida na formação de novas memórias, extinção do medo e reestruturação de memórias traumáticas
  • sugeriu que as propriedades psicoactivas das doses subanestésicas de cetamina podem facilitar os processos psicoterapêuticos

Referência:

1. Mandal S, Sinha VK, Goyal N. Efficacy of ketamine therapy in the treatment of depression (Eficácia da terapia com cetamina no tratamento da depressão). Indian J Psychiatry. 2019 Set-Out;61(5):480-485.
2. Corriger A, Pickering G. Cetamina e depressão: uma revisão narrativa. Drug Des Devel Ther. 2019 Ago 27;13:3051-3067.
3. Royal College of Psychiatrists (fevereiro de 2017). Declaração sobre a cetamina para o tratamento da depressão
4. Menon V, Varadharajan N, Faheem A, Andrade C. Cetamina vs Terapia Eletroconvulsiva para Episódio Depressivo Maior: Uma Revisão Sistemática e Meta-análise. JAMA Psychiatry. Publicado online em 12 de abril de 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.0562
5. Loo, C et al (2023). Eficácia e segurança de um curso de 4 semanas de injecções subcutâneas repetidas de cetamina para depressão resistente ao tratamento (estudo KADS): Ensaio aleatório, duplamente cego e controlado por activos. The British Journal of Psychiatry, 1-9. doi:10.1192/bjp.2023.79
6. Njenga C, Ramanuj P P, de Magalhães F J C, Pincus H A. Tratamentos novos e emergentes para a perturbação depressiva major BMJ 2024; 386 :e073823 doi:10.1136/bmj-2022-073823