Considerações ao escolher um antidepressivo para mudar

Considerações aquando da escolha de um antidepressivo para mudar

• 1) estabelecer a necessidade de uma mudança de antidepressivo antes de escolher o que mudar
• 2) considerar os potenciais efeitos secundários
  • se os efeitos secundários anteriores foram um efeito de classe, a mudança para um medicamento da mesma classe pode não ser adequada
• 3) considerar as potenciais interações
  • as potenciais interações dependerão dos outros medicamentos do doente e dos antidepressivos envolvidos na mudança
    • alguns antidepressivos podem interagir de forma perigosa com os medicamentos existentes e, por conseguinte, não podem ser utilizados, ou pode ser necessário evitar a combinação cruzada de antidepressivos
    • as interações farmacodinâmicas podem incluir a síndrome da serotonina, a hipotensão e a sonolência
    • as interações farmacocinéticas podem, por exemplo, incluir a elevação dos níveis plasmáticos dos tricíclicos por alguns inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI)
• 4) ter em conta a resposta anterior do doente
  • verificar o historial de tratamento da pessoa para identificar a sua resposta a tratamentos anteriores e o tipo de antidepressivo
• 5) ter em conta as caraterísticas individuais do doente ao considerar a mudança para um antidepressivo
  • riscos de danos
    • nos casos em que a automutilação ou a sobredosagem possam ser um fator, considerar os riscos de quaisquer novos medicamentos sobre estes aspectos
  • co-morbilidades e idade
    • considerar as co-morbilidades existentes e a idade da pessoa
      • por exemplo, uma epilepsia ou doença cardiovascular anterior ou atual pode afetar a escolha do tratamento
      • um doente mais velho pode ser mais suscetível aos efeitos aditivos dos antidepressivos
• 6) ter em conta a gravidez e a amamentação
  • para as mulheres em idade fértil, considerar a escolha do antidepressivo mais adequado agora e no futuro
  • O Serviço Especializado de Farmácia do Serviço Nacional de Saúde (NHS) tem artigos sobre o tratamento da depressão durante a gravideze o uso de SSRIs durante a amamentação e tricíclicos durante a amamentação fornecer orientações resumidas
• 7) ter em conta as necessidades individuais do doente
  • é necessário ter em conta outras caraterísticas da pessoa antes de efetuar a escolha; estas incluem
    • as crenças da pessoa
      • considerar a preferência da pessoa pelo tratamento, a perceção dos riscos e benefícios e as suas expectativas
    • tpotencial para a síndrome da serotonina
      • síndroma da serotonina é um efeito secundário pouco frequente mas potencialmente grave da maioria dos antidepressivos
        • os sintomas caraterísticos incluem: confusão, agitação, hiperreflexia, mioclonias, arrepios, suores, tremores, febre, diarreia e incoordenação
      • a utilização concomitante ou sequencial de antidepressivos pode aumentar o risco de síndrome da serotonina, uma vez que a maioria dos antidepressivos aumenta os níveis de serotonina no cérebro
      • a síndrome da serotonina é mais provável em pessoas que tomam antidepressivos e que estão
        • a tomar uma dose de um antidepressivo serotoninérgico próxima da dose máxima autorizada, por exemplo, inibidores selectivos da recaptação da serotonina (SSRI), inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SNRI), antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase (IMAO)
        • tomar outros medicamentos serotoninérgicos, por exemplo, petidina, tramadol, fentanil, ondansetron, metoclopramida e lítio
        • mudança de um antidepressivo serotoninérgico para outro
• 8) considerar o potencial de sintomas de descontinuação
  • as pessoas podem sentir sintomas de descontinuação/abandono ao interromperem abruptamente o tratamento antidepressivo
    • os possíveis sintomas de descontinuação/retirada incluem
      • inquietação
      • dificuldade em dormir
      • instabilidade
      • suores
      • problemas de estômago
      • sensação de choque elétrico na cabeça
      • sensação de irritabilidade, ansiedade ou confusão
    • Os sintomas de abstinência surgem normalmente no prazo de 5 dias após a interrupção do medicamento e duram geralmente 1 a 2 semanas. Algumas pessoas têm sintomas de abstinência graves que duram vários meses ou mais
    • os sintomas de abstinência são mais prováveis em pessoas que tomaram ou estão a tomar:
      • tratamento antidepressivo durante oito semanas ou mais
      • uma dose de antidepressivo próxima do topo da dose autorizada
      • um antidepressivo com uma semi-vida curta (por exemplo, paroxetina ou venlafaxina). A meia-vida pode ser encontrada no resumo das caraterísticas do produto do antidepressivo.
      • outros medicamentos de ação central, como certos anti-hipertensores, anti-histamínicos e antipsicóticos
      • sintomas de ansiedade aquando do início do tratamento antidepressivo
      • registou sintomas de descontinuação antes de
• 9) identificar mudanças complexas
  • algumas mudanças podem ser de risco particularmente elevado e tanto a escolha dos medicamentos a mudar, como a própria mudança, devem ser efectuadas com o aconselhamento de um especialista em saúde mental. Estas incluem as mudanças:
    • para qualquer pessoa com menos de 18 anos de idade
    • de ou para um IMAO
    • para ou de reboxetina
    • para pessoas que já estejam a tomar dois ou mais antidepressivos
    • para pessoas que têm ou são suspeitas de ter perturbação bipolar
    • para pessoas com sintomas depressivos crónicos ou depressão mais grave que afecte o seu funcionamento pessoal e social e que não tenha respondido ao tratamento nos cuidados primários
    • para pessoas que têm factores de risco psicossociais e/ou físicos coexistentes:
      • Os factores de risco para a depressão incluem:
        • sexo feminino
        • idade avançada
        • história anterior de depressão
        • factores pessoais, sociais ou ambientais, como problemas ou rupturas de relações, luto, stress, pobreza, desemprego, falta de habitação, isolamento social ou antecedentes de maus tratos a crianças
        • período pós-parto
        • historial de depressão
        • antecedentes familiares de doença depressiva (os familiares em primeiro grau de uma pessoa com um episódio depressivo "major" têm um risco três vezes maior de depressão) ou de suicídio
        • antecedentes de outros problemas de saúde mental e/ou de abuso de substâncias
        • outras doenças físicas crónicas associadas a incapacidade funcional (como diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crónica, doença cardiovascular, síndromes de dor crónica, epilepsia, acidente vascular cerebral)
      • os factores de risco para a recaída da depressão incluem
        • idade mais avançada de início
        • história de episódios recorrentes de depressão, particularmente se frequentes ou nos últimos dois anos
        • resposta incompleta ao tratamento anterior, incluindo sintomas residuais
        • estilos ou comportamentos de confronto que não ajudam, como o evitamento ou a ruminação
        • historial de depressão grave (incluindo incapacidade funcional grave)
        • outras condições crónicas de saúde física ou mental, especialmente nos idosos
        • factores pessoais, sociais ou ambientais em curso (ver acima)
      • ao encaminhar para um especialista, assegurar que a pessoa e/ou o prestador de cuidados compreendem as etapas seguintes da prestação de cuidados
• 10) planeamento da mudança e monitorização
  • Depois de determinar a necessidade de uma mudança e de chegar a acordo sobre o que vai mudar, deve planear e acordar a estratégia e monitorizar conforme necessário. É necessário
    • planear e acordar uma estratégia de mudança de antidepressivo
      • Se a necessidade de mudar de antidepressivo estiver estabelecida e se tiver sido acordado com a pessoa qual o medicamento a mudar, pode planear e implementar a mudança
    • monitorizar a pessoa durante e após a mudança de antidepressivo
      • rever as pessoas nos momentos apropriados; aconselhar sobre o que esperar e relatar; e ter cuidado com a possibilidade de descontinuação e síndromes de serotonina

Referência:

• NHS Specialist Pharmacy Service (fevereiro de 2023). Escolher um antidepressivo para o qual mudar uma pessoa