Critérios de diagnóstico da depressão

Critérios de diagnóstico da depressão

A NICE adoptou os critérios do DSM-IV em vez dos critérios da CID-10 para o diagnóstico da depressão:

Classificação do DSM versus classificação da CID-10

• O DSM-IV é utilizado em quase todos os ensaios clínicos e fornece definições para sintomas atípicos e depressão sazonal
  • a sua definição de gravidade também torna menos provável que um diagnóstico de depressão se baseie apenas na contagem de sintomas
  • O NICE, apesar de favorecer o DSM-IV, refere que não se espera que os clínicos mudem para o DSM-IV, mas que devem estar cientes de que o limiar para a depressão ligeira é mais elevado do que o da CID-10 (cinco sintomas em vez de quatro) e que o grau de incapacidade funcional deve ser avaliado por rotina antes de se fazer um diagnóstico

A avaliação da depressão baseia-se nos critérios do DSM-IV. A avaliação deve incluir o número e a gravidade dos sintomas, a duração do episódio atual e a evolução da doença. Principais sintomas

• tristeza persistente ou mau humor; e/ou
• perda acentuada de interesses ou prazeres
• pelo menos um destes sintomas, na maioria dos dias, na maior parte do tempo, durante pelo menos 2 semanas
  
  
• se algum dos sintomas acima estiver presente, perguntar sobre os sintomas associados:
  • perturbações do sono (diminuição ou aumento em relação ao habitual)
  • diminuição ou aumento do apetite e/ou do peso
  • fadiga ou perda de energia
  • agitação ou lentidão de movimentos
  • falta de concentração ou indecisão
  • sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva ou inadequada
  • pensamentos ou actos suicidas
    
    
• a duração e a incapacidade associada, a história passada e familiar de perturbações do humor e a disponibilidade de apoio social também devem ser objeto de perguntas:
  
  
  • 1. factores que favorecem o aconselhamento geral e o acompanhamento ativo:
    • quatro ou menos dos sintomas acima referidos com pouca incapacidade associada
    • sintomas intermitentes ou com duração inferior a 2 semanas
    • início recente com um fator de stress identificado
    • ausência de antecedentes familiares ou passados de depressão
    • apoio social disponível
    • ausência de pensamentos suicidas
  • 2. factores que favorecem um tratamento mais ativo nos cuidados primários:
    • cinco ou mais sintomas com incapacidade associada
    • sintomas persistentes ou de longa duração
    • antecedentes pessoais ou familiares de depressão
    • baixo apoio social
    • pensamentos suicidas ocasionais
  • 3. factores que favorecem o encaminhamento para profissionais de saúde mental
    • resposta inadequada ou incompleta a duas ou mais intervenções
    • episódio recorrente no espaço de 1 ano após o último
    • antecedentes sugestivos de perturbação bipolar
    • a pessoa com depressão ou os familiares solicitam o encaminhamento
    • pensamentos suicidas mais persistentes
    • auto-negligência
  • 4. factores que favorecem o encaminhamento urgente para serviços especializados de saúde mental
    • ideias ou planos ativamente suicidas
    • sintomas psicóticos
    • agitação grave acompanhada de sintomas graves
    • auto-negligência grave.

Gravidade da depressão segundo o DSM-IV

• sintomas depressivos sublimiares: Menos de 5 sintomas
• Depressão ligeiraDepressão ligeira: poucos, ou nenhuns, sintomas para além dos 5 necessários para fazer o diagnóstico e os sintomas resultam apenas numa pequena incapacidade funcional
• Depressão moderadaDepressão moderada: os sintomas ou a perturbação funcional situam-se entre "ligeira" e "grave".
• Depressão grave: a maior parte dos sintomas, e os sintomas interferem acentuadamente com o funcionamento. Pode ocorrer com ou sem sintomas psicóticos.
  
  

Referências:

• 1) NICE (outubro de 2009). Depressão