Orientações NICE - gestão da depressão nos cuidados primários e secundários

O NICE fez recomendações para a identificação, tratamento e gestão da depressão em adultos com 18 anos ou mais, nos cuidados primários e secundários.

• A depressão é um grupo de diagnóstico amplo e heterogéneo, cujo ponto central é o humor deprimido ou a perda de prazer na maioria das actividades
  • os sintomas depressivos são frequentemente acompanhados de sintomas de ansiedade, mas também podem ocorrer isoladamente
  • reconhece-se cada vez mais que os sintomas depressivos abaixo dos critérios do DSM IV e da CID 10 podem ser angustiantes e incapacitantes se forem persistentes
    • as diretrizes mais recentes do NICE abrangem os "sintomas depressivos abaixo do limiar", que se situam abaixo dos critérios para a depressão major e são definidos como pelo menos um sintoma-chave de depressão, mas com insuficiência de outros sintomas e/ou incapacidade funcional para preencher os critérios para um diagnóstico completo
      • os sintomas são considerados persistentes se se mantiverem apesar de um acompanhamento ativo e/ou de uma intervenção de baixa intensidade, ou se estiverem presentes durante um período de tempo considerável, normalmente vários meses. (Para um diagnóstico de distimia, os sintomas devem estar presentes durante pelo menos 2 anos).
      • A avaliação da depressão baseia-se nos critérios do DSM-IV. A avaliação deve incluir o número e a gravidade dos sintomas, a duração do episódio atual e a evolução da doença:
      • Principais sintomas
        • tristeza persistente ou mau humor; e/ou
        • perda acentuada de interesses ou prazeres
        • pelo menos um destes sintomas, na maioria dos dias, na maior parte do tempo, durante pelo menos 2 semanas
          
          
        • se algum dos sintomas acima estiver presente, perguntar sobre os sintomas associados:
          • perturbações do sono (diminuição ou aumento em relação ao habitual)
          • diminuição ou aumento do apetite e/ou do peso
          • fadiga ou perda de energia
          • agitação ou lentidão de movimentos
          • falta de concentração ou indecisão
          • sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva ou inadequada
          • pensamentos ou actos suicidas
      • Gravidade da depressão segundo o DSM-IV
        • sintomas depressivos sublimiares: Menos de 5 sintomas
        • Depressão ligeiraDepressão ligeira: poucos, ou nenhuns, sintomas para além dos 5 necessários para fazer o diagnóstico e os sintomas resultam apenas numa pequena incapacidade funcional
        • Depressão moderadaDepressão moderada: os sintomas ou a perturbação funcional situam-se entre "ligeira" e "grave".
        • Depressão grave: a maior parte dos sintomas, e os sintomas interferem acentuadamente com o funcionamento. Pode ocorrer com ou sem sintomas psicóticos.
          
          

As diretrizes do NICE baseiam-se numa gestão gradual da depressão:

Passo 1: Todas as apresentações conhecidas e suspeitas de depressão

• avaliação, apoio, psicoeducação, monitorização ativa e encaminhamento para outras avaliações e intervenções

Etapa 2: sintomas depressivos persistentes abaixo do limiar; depressão ligeira a moderada

• intervenções psicológicas e psicossociais de baixa intensidade, medicação e encaminhamento para outras avaliações e intervenções

Etapa 3: Persistência de sintomas depressivos abaixo do limiar ou depressão ligeira a moderada com resposta inadequada às intervenções iniciais; depressão moderada e grave

• medicação, intervenções psicológicas de alta intensidade, tratamentos combinados, cuidados colaborativos e encaminhamento para novas avaliações e intervenções

Etapa 4: depressão grave e complexa; risco de vida; auto-negligência grave

• medicação, intervenções psicológicas de alta intensidade, terapia electroconvulsiva, serviço de crise, tratamentos combinados, cuidados multiprofissionais e internamento

Observações:

1. quando os sintomas depressivos são acompanhados de sintomas ansiosos, a primeira prioridade deve ser o tratamento da depressão

Referências:

1. NICE (abril de 2018). Depressão.