Passo 1 - Orientações NICE - reconhecimento da depressão nos cuidados primários e nos hospitais gerais

Etapa 1: reconhecimento, avaliação e tratamento inicial

• identificar pessoas com depressão
  • Os profissionais de saúde devem estar atentos a uma possível depressão (particularmente em pessoas com antecedentes de depressão ou com um problema de saúde físico crónico com incapacidade funcional associada) e considerar perguntar
    • durante o último mês, tem sido frequentemente incomodado por:
      • sentir-se em baixo, deprimido ou sem esperança?
      • ter pouco interesse ou prazer em fazer coisas?
        
        
  • se a pessoa responder "sim" a qualquer uma das perguntas
    • um profissional competente em avaliação de saúde mental deve
      • analisar o estado mental da pessoa e as dificuldades funcionais, interpessoais e sociais associadas
      • considerar a utilização de uma medida validada de sintomas, funções e/ou incapacidade
      • no caso de pessoas com dificuldades linguísticas ou de comunicação, considerar a utilização do Termómetro de Angústia e/ou perguntar a um familiar ou prestador de cuidados sobre os sintomas; se for identificada angústia significativa
    • um profissional que não seja competente na avaliação da saúde mental deve
      • encaminhar a pessoa para um profissional adequado - se este não for o médico de família da pessoa, informar o médico de família
        
        
  • se a pessoa também tiver um problema de saúde física crónico:
    • fazer três perguntas adicionais para melhorar a exatidão da avaliação:
      • durante o último mês, sentiu-se frequentemente incomodado por
        • sentimentos de inutilidade?
        • fraca concentração?
        • pensamentos de morte?
    • considerar o papel do problema de saúde físico e da medicação prescrita na depressão
    • verificar se o tratamento ideal para o problema de saúde físico está a ser administrado e respeitado; procurar aconselhamento especializado, se necessário
      
      
• avaliação e tratamento inicial
  • para uma pessoa que possa ter depressão, efetuar uma avaliação exaustiva que não se baseie apenas na contagem dos sintomas. Ter em conta
    • o grau de incapacidade funcional e/ou deficiência associada
    • a duração do episódio
  • Os profissionais de saúde devem explorar a forma como os seguintes factores podem ter afetado o desenvolvimento, a evolução e a gravidade da depressão
    • história de depressão e perturbações físicas ou de saúde mental comórbidas
    • qualquer historial de elevação do humor
    • resposta a tratamentos anteriores
    • a qualidade das relações interpessoais
    • condições de vida e isolamento social
  • se a pessoa tem uma deficiência de aprendizagem ou um défice cognitivo adquirido:
    • considerar a consulta de um especialista relevante aquando do desenvolvimento de planos de tratamento
    • sempre que possível, aplicar as mesmas intervenções que as aplicadas a outras pessoas com depressão; se necessário, ajustar o método de aplicação ou a duração
  • perguntar sempre diretamente a uma pessoa com depressão sobre a sua ideação e intenção suicida. Se houver risco de auto-mutilação ou suicídio:
    • avaliar se a pessoa tem apoio social adequado e se tem conhecimento das fontes de ajuda
    • providenciar ajuda adequada ao nível de risco
    • aconselhá-la a procurar ajuda se a situação se deteriorar

Avaliação e controlo dos riscos

• se a pessoa apresentar um risco imediato considerável para si própria ou para os outros, encaminhá-la com urgência para serviços especializados de saúde mental
• aconselhar a pessoa e a sua família ou prestador de cuidados sobre os seguintes aspectos e assegurar que sabem como procurar ajuda imediatamente, se necessário
  • o potencial de aumento da agitação, ansiedade e ideação suicida no início do tratamento; procure ativamente estes sintomas e reveja o tratamento se a pessoa desenvolver agitação acentuada e/ou prolongada
  • a necessidade de estar atento a alterações de humor, negativismo, desespero e ideação suicida, sobretudo quando se inicia ou muda de tratamento e em momentos de maior stress
• Se a pessoa for avaliada como estando em risco de suicídio, considerar
  • ter em conta a toxicidade em caso de sobredosagem se for prescrito um antidepressivo ou se a pessoa estiver a tomar outros medicamentos; se necessário, limitar a quantidade de medicamento(s) disponível(is)
  • considerar a possibilidade de aumentar o nível de apoio, por exemplo, através de contactos diretos ou telefónicos mais frequentes
  • considerar o encaminhamento para serviços especializados de saúde mental

Para informações mais pormenorizadas, consultar o guia completo (1).

Referência:

1. NICE (abril de 2018). Depressão.