Etapa 3 - Orientações NICE para o tratamento de sintomas depressivos sublimiares persistentes ou de depressão ligeira a moderada com resposta inadequada às intervenções iniciais, e de depressão moderada e grave

Etapa 3: Sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira a moderada com resposta inadequada às intervenções iniciais, e depressão moderada e grave

• Seleção de tratamentos
  • opções de tratamento para pessoas com depressão sem um problema de saúde físico crónico
    • para pessoas com sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira a moderada que não tenham beneficiado de uma intervenção psicossocial de baixa intensidadeDiscutir as diferentes intervenções com a pessoa e fornecer-lhe
      • um antidepressivo (normalmente um inibidor seletivo da recaptação da serotonina [SSRI]) ou
      • uma intervenção psicológica de alta intensidade, normalmente uma das seguintes
        • terapia cognitivo-comportamental (TCC)
        • terapia interpessoal (IPT)
        • ativação comportamental (mas note-se que as provas são menos sólidas do que para a TCC ou a IPT)
        • terapia comportamental de casais para pessoas que têm um parceiro regular e em que a relação pode contribuir para o desenvolvimento ou manutenção da depressão, ou em que o envolvimento do parceiro é considerado um potencial benefício terapêutico
      • O NICE afirma que, para as pessoas que recusam as opções acima referidas, deve ser considerado
        • aconselhamento para pessoas com sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira a moderada
        • psicoterapia psicodinâmica de curta duração para pessoas com depressão ligeira a moderada
    • O NICE sugere que, para as pessoas com depressão moderada ou grave, os médicos combinem antidepressivos com uma intervenção psicológica de alta intensidade (CBT ou IPT)
      
      
  • opções de tratamento para pessoas com depressão e um problema de saúde físico crónico
    • para pessoas com sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira a moderada que não tenham beneficiado de uma intervenção psicossocial de baixa intensidadeadministrar um antidepressivo (normalmente um SSRI) ou uma das seguintes intervenções psicológicas de alta intensidade
      • TCC em grupo ou
      • TCC individual (se a TCC em grupo for recusada, não for adequada ou não estiver disponível) ou
      • terapia comportamental de casais para pessoas que têm um parceiro regular e em que a relação pode contribuir para o desenvolvimento ou manutenção da depressão, ou em que o envolvimento do parceiro é considerado um potencial benefício terapêutico
    • opções de tratamento para pessoas com depressão e um problema de saúde físico crónico
      • O NICE sugere que um antidepressivo (normalmente um SSRI) é uma opção (e não obrigatória) para os doentes com sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira a moderada que não tenham beneficiado de uma intervenção psicossocial de baixa intensidade, que forneça um antidepressivo (normalmente um SSRI):
      • para pessoas com sintomas depressivos sublimiares persistentes ou depressão ligeira a moderada que não tenham beneficiado de uma intervenção psicossocial de baixa intensidade, administrar um antidepressivo (normalmente um SSRI) ou uma das seguintes intervenções psicológicas de alta intensidade
        • TCC em grupo ou
        • terapia cognitivo-comportamental individual (se a terapia cognitivo-comportamental em grupo for recusada, não for adequada ou não estiver disponível) ou
        • terapia comportamental de casais para pessoas que têm um parceiro regular e em que a relação pode contribuir para o desenvolvimento ou a manutenção da depressão, ou em que o envolvimento do parceiro é considerado de potencial benefício terapêutico.
      • para as pessoas com um quadro inicial de depressão moderada, propor TCC em grupo, TCC individual ou terapia comportamental de casais
      • para as pessoas com depressão grave, considere a possibilidade de oferecer tanto o TCC individual como um antidepressivo

Para obter orientações mais pormenorizadas, consulte a versão integral da diretriz NICE (1).

Referência:

1. NICE (abril de 2018).Depressão