Orientações do NICE — gestão da depressão nos cuidados de saúde primários e secundários

O NICE formulou recomendações para a identificação, tratamento e gestão da depressão em adultos com 18 anos ou mais, nos cuidados de saúde primários e secundários.

• A depressão é um grupo de diagnósticos amplo e heterogéneo, cujo elemento central é o humor deprimido ou a perda de prazer na maioria das atividades
  • Os sintomas depressivos são frequentemente acompanhados por sintomas de ansiedade, mas também podem ocorrer isoladamente
  • Reconhece-se cada vez mais que os sintomas depressivos que não atingem os critérios limiares do DSM-IV e da CID-10 podem ser angustiantes e incapacitantes, caso sejam persistentes
    • A diretriz mais recente do NICE abrange os «sintomas depressivos sublimiares», que se situam abaixo dos critérios para a depressão maior e são definidos como a presença de pelo menos um sintoma-chave da depressão, mas com outros sintomas e/ou comprometimento funcional insuficientes para satisfazer os critérios para um diagnóstico completo
      • os sintomas são considerados persistentes se continuarem apesar de um acompanhamento ativo e/ou de uma intervenção de baixa intensidade, ou se estiverem presentes há um período de tempo considerável, normalmente vários meses. (Para um diagnóstico de distimia, os sintomas devem estar presentes há, pelo menos, 2 anos.)
      • A avaliação da depressão baseia-se nos critérios do DSM-IV. A avaliação deve incluir o número e a gravidade dos sintomas, a duração do episódio atual e o curso da doença:
      • Sintomas-chave:
        • tristeza persistente ou humor deprimido; e/ou
        • perda acentuada de interesses ou prazer
        • pelo menos um destes sintomas, na maioria dos dias, na maior parte do tempo, durante pelo menos 2 semanas
          
          
        • Se algum dos sintomas acima estiver presente, pergunte sobre sintomas associados:
          • perturbações do sono (diminuição ou aumento em comparação com o habitual)
          • diminuição ou aumento do apetite e/ou do peso
          • fadiga ou perda de energia
          • agitação ou lentidão nos movimentos
          • falta de concentração ou indecisão
          • sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada
          • pensamentos ou atos suicidas
      • Níveis de gravidade da depressão segundo o DSM-IV
        • sintomas depressivos subclínicos: Menos de 5 sintomas
        • Depressão ligeira: poucos ou nenhuns sintomas para além dos 5 necessários para o diagnóstico, e os sintomas resultam apenas num ligeiro comprometimento funcional
        • Depressão moderada: os sintomas ou o comprometimento funcional situam-se entre os níveis «leve» e «grave»
        • Depressão grave: a maioria dos sintomas, e estes interferem significativamente com o funcionamento. Pode ocorrer com ou sem sintomas psicóticos.
          
          

A diretriz do NICE baseia-se numa abordagem de cuidados escalonados para a depressão:

Etapa 1: Todos os casos conhecidos e suspeitos de depressão

• avaliação, apoio, psicoeducação, acompanhamento ativo e encaminhamento para avaliações e intervenções adicionais

Nível 2: Sintomas depressivos persistentes abaixo do limiar clínico; depressão ligeira a moderada

• intervenções psicológicas e psicossociais de baixa intensidade, medicação e encaminhamento para avaliação e intervenções adicionais

Etapa 3: Sintomas depressivos subclínicos persistentes ou depressão ligeira a moderada com resposta inadequada às intervenções iniciais; depressão moderada e grave

• medicação, intervenções psicológicas de alta intensidade, tratamentos combinados, cuidados colaborativos e encaminhamento para avaliação e intervenções adicionais

Etapa 4: depressão grave e complexa; risco de vida; auto-negligência grave

• medicação, intervenções psicológicas de alta intensidade, terapia eletroconvulsiva, serviço de crise, tratamentos combinados, cuidados multiprofissionais e internamento

Notas:

1. quando os sintomas depressivos são acompanhados por sintomas de ansiedade, a primeira prioridade deve ser, normalmente, o tratamento da depressão

Referência

1. NICE. Depressão em adultos: tratamento e gestão. Orientação NG222 do NICE. Publicada em junho de 2022