Gestão

O tratamento inicial da doença deve abordar três prioridades simultâneas:

• manutenção da segurança do doente
  • proteger as vias respiratórias e prevenir a aspiração
  • manutenção da hidratação e nutrição
  • prevenção de lesões cutâneas
  • garantir uma mobilidade segura, evitando quedas
  • devem evitar-se as contenções e os alarmes de cama, uma vez que aumentam o risco e a persistência da condição
• identificação da causa ou causas
  • em pessoas diagnosticadas com delírio, identificar e gerir a possível causa subjacente ou combinação de causas
• prevenção e tratamento não farmacológicos
  • uma vez abordados os fatores causais, o foco deve passar para medidas não farmacológicas que proporcionem cuidados de apoio e previnam complicações
  • deve ser implementado um pacote de intervenção multicomponente personalizado por uma equipa multidisciplinar com formação e competência na prevenção do delírio
    • abordar o comprometimento cognitivo e/ou a desorientação através de:
      • proporcionar iluminação adequada e sinalização clara; um relógio (considere disponibilizar um relógio de 24 horas nos cuidados intensivos) e um calendário também devem estar facilmente visíveis para a pessoa em risco
      • conversar com a pessoa para a reorientar, explicando onde está, quem é e qual é o seu papel
      • introduzir atividades cognitivamente estimulantes (por exemplo, reminiscência)
      • facilitar visitas regulares de familiares e amigos
    • tratar a desidratação e/ou a obstipação através de:
      • garantir uma ingestão adequada de líquidos para prevenir a desidratação, incentivando a pessoa a beber — considere a administração de líquidos por via subcutânea ou intravenosa, se necessário
      • consultar um especialista, se necessário, ao gerir o equilíbrio hídrico em pessoas com comorbidades (por exemplo, insuficiência cardíaca ou doença renal crónica)
    • avaliar a hipoxia e otimizar a saturação de oxigénio, se necessário, conforme clinicamente adequado
    • tratar a infeção através de:
      • procurar e tratar a infeção
      • evitar a cateterização desnecessária
      • implementar procedimentos de controlo de infeções
    • abordar a imobilidade ou a mobilidade limitada através das seguintes ações:
      • incentivar as pessoas a: mobilizar-se logo após a cirurgia caminhar (fornecer ajudas à marcha adequadas, se necessário — estas devem estar acessíveis em todos os momentos)
      • incentivar todas as pessoas, incluindo aquelas incapazes de caminhar, a realizar exercícios ativos de amplitude de movimento
    • tratar a dor através de:
      • avaliar a dor
      • procurar sinais não verbais de dor, particularmente em pessoas com dificuldades de comunicação (por exemplo, pessoas com dificuldades de aprendizagem ou demência, ou pessoas ligadas a um ventilador ou que tenham uma traqueostomia)
      • iniciar e rever o tratamento adequado da dor em qualquer pessoa em quem a dor seja identificada ou suspeitada
    • realizar uma revisão da medicação para pessoas que tomam vários medicamentos, tendo em conta tanto o tipo como o número de medicamentos
    • abordar a má nutrição
    • tratar a deficiência sensorial através de:
      • resolver qualquer causa reversível da deficiência, como o acúmulo de cera no ouvido
      • garantir que os aparelhos auditivos e visuais estejam disponíveis e sejam utilizados pelas pessoas que deles necessitam, e que estejam em bom estado de funcionamento
    • promover bons padrões de sono e higiene do sono através de:
      • evitar procedimentos de enfermagem ou médicos durante as horas de sono, se possível
      • programar as rondas de medicação de forma a evitar perturbar o sono
      • reduzir o ruído ao mínimo durante os períodos de sono (1,2)

Tratamento farmacológico

• se uma pessoa com delírio estiver angustiada ou for considerada um risco para si própria ou para os outros e as técnicas verbais e não verbais de desaceleração forem ineficazes ou inadequadas, considere a administração de haloperidol a curto prazo (normalmente durante 1 semana ou menos). Comece com a dose clinicamente adequada mais baixa e ajuste-a com cautela de acordo com os sintomas.
• utilizar medicamentos antipsicóticos com precaução ou não os utilizar de todo em pessoas com doenças como a doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy (3)

Referência:

1. Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delírio em idosos: avaliação e gestão. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
2. Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delírio em idosos. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
3. NICE. Delírio: prevenção, diagnóstico e gestão em ambiente hospitalar e de cuidados prolongados. Diretriz clínica CG103. Publicada em julho de 2010, última atualização em janeiro de 2023