Gestão

O tratamento inicial da doença deve atender a três prioridades simultâneas:

• manutenção da segurança do doente
  • proteção das vias respiratórias e prevenção da aspiração
  • manutenção da hidratação e da nutrição
  • prevenção da rutura da pele
  • proporcionar uma mobilidade segura, prevenindo as quedas
  • devem ser evitadas restrições e alarmes de cama, uma vez que aumentam o risco e a persistência da doença
• identificação da causa ou causas
  • em pessoas diagnosticadas com delirium, identificar e gerir a possível causa subjacente ou a combinação de causas
• prevenção e tratamento não farmacológico
  • Uma vez abordados os factores causais, o foco deve passar para as medidas não farmacológicas, proporcionando cuidados de apoio e prevenindo complicações
  • uma equipa multidisciplinar treinada e competente na prevenção do delírio deve aplicar um pacote de intervenção multicomponente adaptado
    • abordar o défice cognitivo e/ou a desorientação através de
      • iluminação adequada e sinalização clara; um relógio (considere a possibilidade de disponibilizar um relógio de 24 horas nos cuidados intensivos) e um calendário também devem ser facilmente visíveis para a pessoa em risco
      • falar com a pessoa para a reorientar, explicando-lhe onde se encontra, quem é e qual é o seu papel
      • introduzir actividades cognitivamente estimulantes (por exemplo, a reminiscência)
      • facilitar visitas regulares de familiares e amigos
    • tratar a desidratação e/ou a obstipação
      • assegurar uma ingestão adequada de líquidos para evitar a desidratação, incentivando a pessoa a beber - considerar a possibilidade de oferecer fluidos subcutâneos ou intravenosos, se necessário
      • aconselhamento, se necessário, para gerir o equilíbrio de fluidos em pessoas com comorbilidades (por exemplo, insuficiência cardíaca ou doença renal crónica)
    • avaliar a hipóxia e otimizar a saturação de oxigénio, se necessário, conforme clinicamente adequado
    • tratar as infecções
      • procurar e tratar a infeção
      • evitando cateterismos desnecessários
      • implementando procedimentos de controlo de infecções
    • tratar a imobilidade ou a mobilidade limitada através das seguintes acções:
      • encorajar as pessoas a: mobilizarem-se logo após a cirurgia caminhar (fornecer auxiliares de marcha adequados, se necessário - estes devem estar sempre acessíveis)
      • encorajar todas as pessoas, incluindo as que não conseguem andar, a realizar exercícios activos de amplitude de movimentos
    • tratar a dor através de:
      • avaliar a dor
      • procurar sinais não verbais de dor, especialmente nas pessoas com dificuldades de comunicação (por exemplo, pessoas com dificuldades de aprendizagem ou demência, ou pessoas com um ventilador ou com uma traqueostomia)
      • iniciar e rever o tratamento adequado da dor em qualquer pessoa em que se identifique ou suspeite de dor
    • efetuar uma revisão da medicação das pessoas que tomam vários medicamentos, tendo em conta o tipo e o número de medicamentos
    • tratar a má nutrição
    • tratar a deficiência sensorial através de
      • resolver qualquer causa reversível da deficiência, como a cera do ouvido
      • assegurar que os aparelhos auditivos e visuais estão disponíveis e são utilizados pelas pessoas que deles necessitam, e que estão em boas condições de funcionamento
    • promover bons padrões de sono e higiene do sono
      • evitar procedimentos médicos ou de enfermagem durante as horas de sono, se possível
      • programar as rondas de medicação para evitar perturbar o sono
      • reduzir ao mínimo o ruído durante os períodos de sono (1,2)

Tratamento farmacológico

• se uma pessoa com delírio estiver angustiada ou for considerada um risco para si própria ou para os outros e as técnicas verbais e não verbais de desescalada forem ineficazes ou inadequadas, considere a administração de haloperidol a curto prazo (geralmente durante 1 semana ou menos). Começar com a dose mais baixa clinicamente apropriada e titulá-la cautelosamente de acordo com os sintomas.
• Utilizar os fármacos antipsicóticos com precaução ou não os utilizar de todo em pessoas com doenças como a doença de Parkinson ou demência com corpos de Lewy (3)

Referência:

• (1) Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in older persons: evaluation and management. Am Fam Physician. 2014;90(3):150-8.
• (2) Inouye SK, Westendorp RG, Saczynski JS. Delirium in elderly people. Lancet. 2014;383(9920):911-22.
• (3) NICE (março de 2019).Delirium: diagnóstico, prevenção e gestão