Tratamento

O tratamento requer que se tenha em conta o seguinte:

• recordar as interações em doentes com medicação múltipla
• pode verificar-se um aumento da perda de memória em alguns doentes que tomam antidepressivos
• os doentes têm menos reserva funcional, pelo que podem sentir os efeitos secundários mais cedo do que os doentes mais jovens
• os métodos comportamentais podem ser eficazes se existirem indicações, e a psicoterapia sob a forma de terapia cognitivo-comportamental e de terapia interpessoal é o tratamento de primeira linha da depressão ligeira (1)

A NICE declarou que (2):

• para os idosos com depressão, o tratamento antidepressivo deve ser administrado numa dose adequada à idade durante um mínimo de 6 semanas antes de o tratamento ser considerado ineficaz. Se se registar uma resposta parcial durante este período, o tratamento deve ser continuado durante mais 6 semanas
• Os SSRI são, em geral, o tratamento antidepressivo de primeira escolha no tratamento da depressão nos idosos. A longo prazo, reduzem o risco de suicídio. (3)
• Os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSN) são considerados o tratamento de segunda linha e incluem a venlafaxina e a duloxetina. Pensa-se que este grupo de medicamentos é seguro na população idosa. Esta classe de medicamentos tem uma ação dupla e revelou-se útil em doentes com dor comórbida.(4)
• Os antidepressivos tricíclicos podem ser eficazes, embora já não sejam considerados agentes de primeira ou segunda linha. Estes agentes podem ser úteis em casos de insucesso do tratamento com outros antidepressivos. São perigosos em caso de sobredosagem, embora a lofepramina tenha o melhor perfil de segurança desta classe de medicamentos.
• Ao prescrever antidepressivos - em particular tricíclicos - para adultos mais velhos com depressão, deve ser efectuada uma monitorização cuidadosa dos efeitos secundários
• ter em atenção que existe uma maior frequência de interações medicamentosas quando se prescreve um antidepressivo a idosos que estão a tomar outros medicamentos

Para orientações mais pormenorizadas, consultar a versão integral das diretrizes (2)

Referência

1. Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Treatments for later-life depressive conditions: a meta-analytic comparison of pharmacotherapy and psychotherapy. Am J Psychiatry. 2006 Sep;163(9):1493-501.
2. NICE. Depressão em adultos: tratamento e gestão. Diretriz NICE NG222. Publicado em junho de 2022
3. Bruce ML et al. Reduzindo a ideação suicida e os sintomas depressivos em pacientes idosos deprimidos da atenção primária: um estudo controlado randomizado. JAMA. 2004 Mar 03;291(9):1081-91
4. Mukai Y, Tampi RR. Treatment of depression in the elderly: a review of the recent literature on the efficacy of single- versus dual-action antidepressants. Clin Ther. 2009 May;31(5):945-61