Tratamento de manutenção

• todas as formas de perturbação afectiva são susceptíveis de recaída
• requerem aconselhamento especializado
• a terapia medicamentosa a longo prazo pode desempenhar um papel crucial na redução da frequência e da gravidade dos episódios agudos de mania e depressão em doentes com perturbação bipolar.
  • O NICE afirma que o lítio deve ser oferecido como tratamento farmacológico de primeira linha e a longo prazo para a perturbação bipolar e
    • se o lítio for ineficaz, considerar a adição de valproato
    • se o lítio for mal tolerado ou não for adequado (por exemplo, porque a pessoa não concorda com a monitorização sanguínea de rotina), considerar o valproato ou a olanzapina ou, se tiver sido eficaz durante um episódio de mania ou depressão bipolar, a quetiapina
      
      
  • não utilizar por rotina injecções intramusculares de antipsicóticos de ação prolongada. No entanto, podem ser consideradas para pessoas cuja mania tenha respondido aos antipsicóticos orais, mas que tenham tido uma recaída devido a uma fraca adesão ao tratamento
    
    
  • duração do tratamento
    • Normalmente, o tratamento farmacológico a longo prazo deve durar (2):
      • pelo menos 2 anos após um episódio de perturbação bipolar
      • até 5 anos, se a pessoa tiver factores de risco de recaída, como um historial de recaídas frequentes ou episódios psicóticos graves, consumo de substâncias comórbidas, acontecimentos de vida stressantes contínuos ou fraco apoio social

Notas (1):

• valproato em mulheres com potencial para engravidar
  • não oferecer valproato a mulheres com potencial para engravidar para tratamento a longo prazo ou para tratar um episódio agudo
  • se uma mulher com potencial para engravidar já estiver a tomar valproato, aconselhá-la a interromper gradualmente o medicamento devido ao risco de malformações fetais e de resultados adversos no desenvolvimento neurológico após qualquer exposição durante a gravidez

Referência:

1. NICE (abril de 2018). Perturbação bipolar.
2. Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(5):33-6.