Nicorandil

Trata-se de um derivado nitrato da nicotinamida e é utilizado no tratamento da angina de peito.

• Este medicamento, tal como outros nitratos, provoca o relaxamento do músculo liso vascular (especialmente das veias), resultando numa redução da pressão de enchimento ventricular e da carga de trabalho do miocárdio.
• Além disso, o nicorandil aumenta o efluxo de iões de potássio dos canais no músculo liso vascular, o que resulta na hiperpolarização da membrana celular e na inibição da entrada de cálcio na célula. Este último efeito provoca a dilatação das artérias e arteríolas e é semelhante ao efeito dos bloqueadores dos canais de cálcio.
• O nicorandil pode ser utilizado em doentes com hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência cardíaca (na ausência de edema pulmonar), doença obstrutiva crónica das vias respiratórias e perturbações da condução cardíaca.
• O nicorandil pode ser combinado com segurança com nitratos, antagonistas do cálcio ou nitratos, mas ainda não foi demonstrado um efeito antianginoso aditivo.
• foi proposto que o nicorandil tem "propriedades cardioprotectoras" específicas, mas estas precisam de ser confirmadas por mais investigação clínica
• existem provas de que, em doentes com angina estável e factores de risco adicionais (fração de ejeção do ventrículo esquerdo <=45%, dimensão diastólica final ecocardiográfica > 55mm, diabetes tipo 1 ou tipo 2), o nicorandil foi mais eficaz do que o placebo na redução de eventos coronários (2). A incidência do endpoint composto de morte por doença coronária, enfarte do miocárdio não fatal ou admissão não planeada por dor torácica foi menor no grupo do nicorandil do que no grupo do placebo. Os grupos não diferiram na incidência de um endpoint composto de morte por CHD ou enfarte não fatal
  • no entanto, o NICE declarou que o nicorandil não é recomendado para reduzir o risco cardiovascular em doentes após um enfarte do miocárdio (3)
  • Uma revisão do Drug and Therapeutics Bulletin concluiu, relativamente ao nicorandil (4), que "...não foi mais eficaz do que as preparações padrão de outros fármacos anti-anginosos. Além disso, não existem provas convincentes que apoiem a utilização do nicorandil para melhorar o controlo dos sintomas ou prevenir eventos coronários em doentes com angina estável que estejam a tomar uma terapêutica anti-anginosa e de prevenção secundária óptima (incluindo aspirina e um beta-bloqueador, com uma gestão adequada dos factores de risco conhecidos para eventos cardiovasculares, como o tabagismo, a diabetes mellitus, a tensão arterial e os lípidos).

Referência:

1. Prescribers' Journal (1999), 39 (1), 39-43.
2. Grupo de estudo IONA (2002). Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial. Lancet, 359, 1269-75.
3. NICE (maio de 2007). Prevenção secundária nos cuidados primários e secundários para os doentes após um enfarte do miocárdio
4. Boletim sobre Medicamentos e Terapêutica (2003), 41 (11), 86-8.