Gestão

Procurar aconselhamento especializado.

A síndrome de Tourette (TS) é uma doença que dura toda a vida e o tratamento tem como objetivo reduzir a gravidade e a frequência dos tiques (1)

As opções de tratamento para a gestão dos tiques incluem (1):

• intervenções comportamentais
• o objetivo é que os pacientes identifiquem os impulsos premonitórios e modifiquem a resposta à sua ocorrência, de modo que a expressão dos tiques seja retardada e, eventualmente, abolida.
• treino de reversão de hábitos
• exposição e prevenção da resposta
• tratamento medicamentoso
• A Sociedade Europeia para o Estudo da Síndrome de Tourette publicou o seguinte consenso de peritos sobre as indicações para o tratamento medicamentoso
  • desconforto subjetivo (como dor ou lesão)
  • problemas sociais persistentes (como o isolamento social ou o bullying)
  • problemas sociais e emocionais (como sintomas depressivos reactivos)
  • interferência funcional (como a diminuição dos resultados académicos).
• antagonistas dos receptores da dopamina 2 (D2)
  • estudos demonstraram que muitos neurolépticos, incluindo o haloperidol e a pimozida, são eficazes no tratamento dos tiques
• novos agentes antidopaminérgicos - os antipsicóticos atípicos
  • aripiprazol e risperidona
• depleção pré-sináptica de dopamina
  • a tetrabenazina é eficaz no tratamento de tiques e, embora não cause discinesia tardia, pode causar depressão e parkinsonismo
• agonistas adrenérgicos
  • como a clonidina e a guanfacina
    • a clonidina é por vezes considerada a medicação de primeira escolha para o tratamento de tiques em doentes jovens devido à sua baixa incidência de efeitos secundários e porque também pode ser benéfica na melhoria do défice de atenção e da perturbação hipercinética (PHDA) comórbidos (2,3)
      
      
• outros tratamentos
• Injecções de toxina botulínica
  • indicadas para o tratamento sintomático de tiques isolados (incluindo tiques vocais),
• cirurgia
  • pode ser considerada para casos graves refractários ao tratamento (2)

O respetivo resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição da medicação.

Notas:

• mioclonia ou tiques?
  • os tiques motores simples podem ser confundidos com a mioclonia
  • todos os pacientes com tiques são quase capazes de os suprimir, mesmo que parcial e temporariamente, a pedido
    • esta supressão é seguida de um fenómeno de rebote, que pode ser facilmente observado após o período de contenção voluntária. Esta supressão voluntária nunca é observada no caso da mioclonia
    • os tiques têm um perfil padronizado de ativação muscular, que promove movimentos mais complexos do que a mioclonia
      • mesmo os tiques motores simples são muitas vezes a combinação de várias contracções musculares breves que dão origem à chamada imitação de movimento coordenado normal
        • ocasionalmente, o tique é precedido por sensações premonitórias, e os pacientes consideram o tique como uma forma voluntária de obter alívio dessas sensações focais - a mioclonia nunca está associada a fenómenos sensoriais

Referência:

• (1) Cath DC et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders. Parte I: avaliação. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011;20(4):155-71
• (2) Cavanna AE, Seri S.Tourette's syndrome. BMJ. 2013;347:4964
• (3) Dooley JM. Transtornos de tique na infância. Semin Pediatr Neurol. 2006 Dec;13(4):231-42.
• (4) Vercueil L. Myoclonus e distúrbios do movimento. Neurophysiol Clin. 2006 Set-Dez;36(5-6):327-31