Terapia medicamentosa para TOC

• procurar aconselhamento especializado
• escolha do tratamento medicamentoso
  • inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS)
    • para os adultos com TOC, o tratamento farmacológico inicial deve ser um dos seguintes SSRI: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina ou citalopram
    • para os adultos com perturbação dismórfica corporal (BDD) (incluindo os que têm crenças de intensidade delirante), o tratamento farmacológico inicial deve ser a fluoxetina, uma vez que existem mais provas da sua eficácia na BDD do que noutros SSRI
    • se um adulto com TOC ou TDC desenvolver acatisia, inquietação ou agitação acentuada e/ou prolongada enquanto estiver a tomar um SSRI, o uso do medicamento deve ser revisto. Se o paciente preferir, o medicamento deve ser mudado para um ISRS diferente
    • para adultos com TOC ou TDC, se não tiver havido uma resposta adequada a uma dose padrão de um SSRI, e se não houver efeitos secundários significativos após 4-6 semanas, deve ser considerado um aumento gradual da dose, de acordo com o calendário sugerido pelo Resumo das Caraterísticas do Medicamento
    • no caso de adultos com TOC ou TDC, o ritmo a que a dose de um SSRI deve ser aumentada deve ter em conta a resposta terapêutica, os efeitos adversos e a preferência do doente. Os doentes devem ser alertados e monitorizados para o aparecimento de efeitos secundários durante o aumento da dose
    • se o tratamento da TOC ou do TDC com um SSRI for eficaz, deve ser continuado durante pelo menos 12 meses para evitar recaídas e permitir novas melhorias
    • no caso dos adultos com TOC ou TDC, para minimizar os sintomas de descontinuação/retirada aquando da redução ou interrupção dos SSRI, a dose deve ser reduzida gradualmente ao longo de várias semanas, de acordo com as necessidades da pessoa
      • a taxa de redução deve ter em conta a dose inicial, a semi-vida do medicamento e os perfis específicos de efeitos adversos
    • outros medicamentos
      • Os seguintes medicamentos não devem normalmente ser utilizados para tratar a TOC ou o TDC sem comorbilidade:
        • antidepressivos tricíclicos, com exceção da clomipramina
        • antidepressivos tricíclicos
        • inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina (SNRI), incluindo a venlafaxina
        • inibidores da monoamina oxidase (IMAO) - ansiolíticos (exceto com precaução durante curtos períodos para contrariar a ativação precoce dos SSRI)
      • os antipsicóticos em monoterapia não devem normalmente ser utilizados no tratamento da TOC
      • os antipsicóticos em monoterapia não devem normalmente ser utilizados para o tratamento de BDD (incluindo crenças de intensidade delirante)

Notas:

• como utilizar a clomipramina em adultos
  • No caso de adultos com TOC ou TDC que apresentem um risco significativo de suicídio, os profissionais de saúde só devem prescrever pequenas quantidades de clomipramina de cada vez, devido à sua toxicidade em caso de sobredosagem. O paciente deve ser monitorizado regularmente até que o risco de suicídio tenha diminuído
  • deve ser efectuado um eletrocardiograma (ECG) e uma medição da tensão arterial antes da prescrição de clomipramina a adultos com POC ou TDC que apresentem um risco significativo de doença cardiovascular
  • em adultos com TOC ou TDC, se não tiver havido uma resposta adequada à dose padrão de clomipramina e se não houver efeitos secundários significativos, deve ser considerado um aumento gradual da dose, de acordo com o calendário sugerido pelo Resumo das Caraterísticas do Medicamento
  • no caso de adultos com TOC ou TDC, o tratamento com clomipramina deve ser continuado durante pelo menos 12 meses se parecer eficaz e porque pode haver uma melhoria adicional.
  • para adultos com TOC ou TDC, ao interromper a clomipramina, as doses devem ser reduzidas gradualmente, a fim de minimizar os potenciais sintomas de descontinuação/retirada. C

Referência:

1. NICE (2005).Perturbação obsessivo-compulsiva